张绍丹，刘驰，李若溪，王海林
医院眼科
编者按：青光眼被“誉为”视力的小偷，而且还是一个反侦察能力高超的神偷。由于其具有慢性和隐匿性的特点，早期并不影响中心视力，患者很少主动就诊，大部分眼病患者存在于人群中未被诊断和治疗。真正得到诊断的青光眼患者不足10%。根据年亚太青光眼指南，36%的原发性开角型青光眼和70%的原发性闭角型青光眼患者就诊时就已经失明，从而失去有效治疗时机。中国青光眼的患病率约为2.9%~3.6%，据此推算，中国40岁以上人群中约有万青光眼患者，其中万人因青光眼导致单眼或双眼盲。年世界青光眼周期间，《国际眼科时讯》小编特别邀请医院眼科分享其青光眼筛查经验：
青光眼筛查的主动式服务诊断延迟是导致青光眼视力损伤最重要的原因。医院“被动等待”患者的服务模式并不符合卫生经济学原理，花费大量资源却无法降低总体眼病的致残率。80%的视力损伤、包括盲是可以避免的。将眼病防盲治盲工作的焦点前移到未发病或尚未造成明显视功能损伤时，提前疾病的诊疗窗口，构建“筛查-转诊-治疗-随访-健康管理”为主线的“主动式”服务体系是防盲治盲工作的关键所在。从成本效益方面考虑，青光眼并不适宜开展大规模以人群为基础的筛查。全国眼健康“十三五”规划中明确，我国的眼健康管理工作将更聚焦于眼保健服务体系建设。“应将眼病防治工作纳入医疗卫生服务体系中统筹规划，加强资源整合。推广眼病防治适宜技术与工作模式”。我国防盲治盲工作小组推荐将机会性筛查作为青光眼等重要致盲性眼病的防治策略。即，被检者因为其他问题来眼科就诊时，眼科医师有意识地进行眼科方面的必要检查而发现眼部疾病的情况。
基于健康体检的青光眼筛查模式医院健康体检中心依托于医院，年体检人数达3~4万人次，其中40岁以上受检者约占总体检人数的70%以上，为老年性眼病的机会性筛查提供了很好的机会。年医院青光眼专科与体检中心合作，创新性的开展了基于健康体检中心的青光眼机会性筛查。综合考虑筛查方法的简便易行、安全无创、价格低廉、容易被检查对象所接受等因素，医院和社区缺乏专业的眼科医生，为提高这一模式的可推广性，筛查共选择了日常生活视力、非接触眼压和免散瞳眼底照相三项检查，而需要专业医生操作和判断的裂隙灯检查并未包括在内。其目的是将眼病筛查工作落实在基层，通过远程阅片的方法对眼底病变进行诊断，推动分级诊疗模式的构建和医疗资源的优化配置。在筛查中，对于日常生活视力≤0.3、存在明确的眼底阅片结果异常，及眼压≥24mmHg的受试者将由随访护士转至眼科进行确诊检查。
沈阳眼病筛查工作小组成绩斐然自.4.1-.9.31的6个月内项目共计完成人次的筛查，男女比例约为6:5，平均年龄50±14岁。按年WHO盲和视力损伤诊断标准，盲的检出率为0.08%，中重度视力损伤的检出率为2.34%。随年龄增长盲和视力损伤比例逐渐增加。结合眼压及免散瞳眼底照相共计筛查出可疑青光眼患者人，占总筛查人数的1.50%。40岁及50岁以上受检人群中可疑青光眼的比例为1.81%和2.10%。所有可疑青光眼患者中单眼或双眼眼压测量为24mmHg及以上者28人（12.28%），盲和中重度视力损伤的总比例为1.32%。可疑高眼压征患者共计人（1.28%）。除了青光眼，检查还筛查出可疑*斑前膜80人（0.53%），糖尿病性视网膜病变63人（0.41%），视网膜分支静脉阻塞30人（0.2%），*斑变性14人（0.09%），*斑裂孔9人（0.06%）。在所有可疑患者中超过95%的患者之前并未接受过任何眼科检查和相应治疗。这些结果初步证实了基于体检中心的机会性青光眼筛查的可行性、有效性和高效性，同时提示我国国民的健康保健意识仍较薄弱，广泛开展眼病防治健康教育、增强公众眼病防治意识仍是我国防盲治盲工作的重要内容。
讨论我国目前有各类体检中心余家，我国的健康体检普及率约为15%~20%。未来5年我国体检需求将保持15%左右的速度增长。将眼科检查与全身健康体检相结合，不仅可以达到一定的覆盖面，提高机会性筛查的阳性率，降低筛查成本，而且在眼部检查的同时也可以获得全身的物理和生化指标，这些数据对于分析眼病与全身系统性指标的关系具有重要意义，为探索眼病的发病机制，危险因素，生物标志物等方面提供重要数据支持。这一模式将可能在地区防盲治盲工作中发挥重要作用。
人海之中找到你，找到此生爱所依。
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