学科带头人：聚焦青光眼，治疗方式可以简单就不要复杂
青光眼，是一种治疗起来很棘手的眼病。为了控制眼压，有的患者需要长期使用降眼压药物，有的则需要行手术治疗。
长期点眼药水可能导致药物毒性角结膜炎，且难以使眼压控制稳定，而抗青光眼手术可能存在手术并发症，有的手术费用还非常高昂！
那么是不是所有的青光眼治疗起来都这样麻烦呢？
据医院院长、青光眼学科带头人张德秀回应，未必！有一种青光眼，可以通过门诊简单治疗，就起到非常好的效果，可能从此不再需要点降眼压药水，也无需接受风险高或费用昂贵的手术。
那么是什么类型的青光眼可以这么简单地得到治疗呢？
张德秀院长指出，主要是临床上较常见的虹膜高褶型青光眼，属于闭角型青光眼的一种，这种青光眼大部分可以通过一次激光治疗就可以很好地打开房角，使眼压得到稳定的控制。最近她治疗了几例这种青光眼，取得了很好的效果，值得青光眼患者和眼科医生根据实际情况选择。
典型病例分享：患者男，56岁，双眼青光眼多年，在外院长期予卡替洛尔眼液滴眼降眼压，眼压仍难以降到正常范围。双眼点卡替洛尔滴眼液的情况下，门诊多次检查双眼眼压均达25mmHg以上，需要再加用毛果芸香碱眼液才能将眼压降至正常。裂隙检查示双眼角膜透明，上皮少量点状脱落，前房略浅，虹膜根部高褶。UBM检查示双眼虹膜根部肥厚，皱折，向前膨隆，房角度绝大部分关闭。
据张德秀院长介绍，患者患青光眼多年，长期点眼药水眼压控制欠佳，已出现视野损害。
患者需要将眼压控制在正常偏低的范围内才能防止视野进一步损害，但需要联用两个以上抗青光眼药水，而长期使用多种眼药水势必导致药物毒性角结膜炎。
既往针对虹膜高褶型青光眼多采取宽基底的虹膜根部切除术，以沟通前后房，减少虹膜膨隆导致的房角关闭，但虹膜周切术并不能解除因虹膜根部肥厚导致的房角关闭，且常出现自发性或药物性瞳孔散大，引起青光眼急性发作，称为高褶虹膜综合征。
如果选择小梁切除术等滤过性手术，创伤相对较大，可能的手术并发症也相应增多，眼压也不一定能控制好。
虹膜高褶型青光眼的致病机制，主要是虹膜根部肥厚导致的房角关闭，因此可以通过激光使虹膜根部受热收缩变平，从而使房角变大，再通过激光虹膜周切沟通前后房，减轻虹膜前膨，进一步开放房角，从而达到治疗的目的。激光治疗创伤最小，不需要住院，费用最省，如果万一效果不好，还可再进行小梁切除术。
考虑再三，张德秀院长给出了治疗方案，她讲到，以黄激光对虹膜根部进行度共约30点左右的击射，使虹膜根部收缩变平，再以YAG激光于颞上方虹膜根部进行打孔，从而解除虹膜根部对房角的阻滞，开放房角，有利房水排出。激光术后予氯替泼若滴眼液减轻前房炎症。
后续治疗效果也良好，经检查，患者在激光治疗后房水中可见少量色素细胞悬浮，第二天房水中细胞减少，眼压右眼21mmHg,左眼22mmHg，第三天房水转清，眼压明显下降，右眼13mmHg，左眼12mmHg。UBM检查示双眼虹膜根部较术前明显变薄变平，房角大部分开放，虹膜周切口形成良好。
（图为右眼虹膜根部较术前明显变薄变平坦，向后略塌陷，房角阻滞明显减轻，激光虹膜周切口贯通良好。）
图为（左眼虹膜根部较术前明显变薄变平坦，向后略塌陷，房角阻滞明显减轻，虹膜周切口贯通良好。）
因此，张德秀院长再次强调，对于部分因虹膜根部肥厚导致的闭角型青光眼，采取激光周边虹膜成形联合激光虹膜周切术，是一种创伤极小、简便经济、效果良好的治疗方法。
