补骨脂酊 http://pf.39.net/bdfyy/bdfhl/180307/6086145.html编者按
根据世界青光眼协会调查显示，全世界约有青光眼患者多万人，年人数增加到万人1。青光眼是全球第二位致盲性眼病，降眼压是目前治疗青光眼的主要方式。除了局部和全身降眼压药物外，大部分青光眼患者需要通过抗青光眼手术进行降眼压治疗。随着青光眼治疗技术的发展，微创成为了手术治疗的目标之一，通过最小的损伤为患者带来最好的降眼压效果是目前青光眼手术发展的方向。今天，我们采医院眼科中心吴玲玲教授为我们分享最新的微创青光眼手术——KDB（KahookDualBlade）。
什么是KDB
KahookDualBlade简称KDB，中文名为双刀刃小梁网切除器，是微创青光眼手术（MIGS）的一种。主要目的是通过房角镜直视下用特制的双刃刀切开并去除掉小梁网组织1个或以上象限，以暴露多个集液管。KDB切除小梁网范围操作简便，具有一定的降眼压作用，并发症较少。其特点是可以切除小梁网Schlemm’s管的内壁，没有组织残留。该手术可以单独进行，也可以联合超声乳化白内障摘除术。手术过程主要为：用角膜刀切开颞侧角膜切口。放置粘弹剂维持前房。通过房角镜观察，用双刃刀尖端穿过前房，穿过小梁网进入Schlemm’s管，将双刃刀绕管内环形运动以切开小梁网。切除的小梁网条带可以从远端开始，向相反方向切割，然后用显微镊取出。
其适应症包括：原发性开角型青光眼、假性囊膜剥脱综合征、色素播散性青光眼、原发性儿童青光眼、其他继发性青光眼、联合白内障摘除及房角分离术后的闭角型青光眼。禁忌症包括活跃期葡萄膜炎、活跃期新生血管性青光眼、眼压低于10mmHg的正常眼压性青光眼、前房浅、房角窄、操作空间受限者及有严重出血倾向者。
KDB在儿童青光眼中的应用
儿童青光眼可分为原发性和继发性两大类，其中原发性儿童青光眼可分为原发性先天性青光眼和青少年型开角型青光眼。手术是治疗儿童青光眼的重要方法之一。儿童青光眼手术较成人手术更具有挑战性，其失败率和并发症的发生率较成人高。前房角手术是儿童青光眼的主要治疗手术方式，包括房角切开术、小梁切开术、小梁消融术、微导管引导小梁切开术及KDB。晚期儿童青光眼主要手术方式为引流阀植入及睫状体光凝术。
对比不同的前房角手术，其中小梁切开术需要制作巩膜瓣及切开结膜组织、范围有限，术后有组织残留；°粘小管切开术损伤范围大，术后有组织残留；小梁消融术虽无组织残留，但存在热损伤。而KDB不需要打开球结膜，创伤小，术后无组织残留。
KDB应用于青少年型青光眼的病例：
患者资料：
现病史：右眼视力下降6年，眼压失控10日，最高眼压40mmHg
既往史：双眼自13岁起近视，现右眼-7D,左眼-4D
眼部检查
其他检查
图：双眼眼前段照片
图：双眼房角镜检查：显示双眼房角发育异常，局部虹膜高褶
图：视野检查显示视野缩窄
为该患者行右眼KDB，术中切除组织送病理检查，病理诊断为右眼小梁网组织。
图：右眼切除组织病理学检查
术后随访右眼在术后60天眼压在美开朗、苏为坦的控制下为7mmHg。术后UBM显示右眼房角开放，房角镜检查可见切开的小梁网及Schlemm’s管内壁。
图：右眼术后眼压及用药情况
图：术后右眼房角镜检查
图：术后右眼UBM
KDB在开角型青光眼及闭角型青光眼中的应用
一项多中心研究对开角型青光眼（包括POAG49例，PG、PXG、PACG各1例）行单纯KDB房角切开术6个月结果进行回顾性观察2。结果显示术后第1~6个月平均眼压下降7.0~10.3mmHg(各时间点p均为0.)。术前平均用药为每眼2.5±0.2次，6个月减少至1.5±0.2次(减少40.0%；p??0.05)。6个月时，高眼压组（术前眼压＞23mmHg）平均眼压下降13.7mmHg(-?46.4%)，低眼压组6个月平均下降3.8mmHg(-?21.0%)。6个月时高眼压组平均用药减少1.3mgHg，低眼压组平均用药减少0.9%。未观察到明显影响视力的不良反应。
在对联合或不联合白内障超声乳化术的KDB房角切开术的疗效进行的一项维持12个月的多中心回顾性研究中3，结果显示术后12个月，超声乳化联合KDB组成功率为71.8%，单纯KDB组为68.8%。术后12个月(n=)，超声乳化KDB组平均眼压下降2.9mmHg，KDB组平均眼压下降6.3mmHg。最常见的并发症是一过性前房积血(第1天17.3%)和术后1周眼压峰值10mmHg(10.2%)。
在一项前瞻性、多中心的真实世界研究中4，对52例开角型青光眼患者（POAG44例、NTG2例、PG4例）行联合白内障手术的KDB房角切开术进行12个月的随访，结果显示基线眼压大于16.5mmHg的患者术后眼压下降20％以上比例达％，减少一种用药达42.3％。
KDB在闭角型青光眼中的应用也有相应的研究报道。一项回顾性病例系列研究显示5，24例闭角型青光眼患者行白内障超声乳化联合房角分离+内路小梁网切除术，12个月时，92.9％的患眼眼压＜18mmHg，85.7％的患眼无需药物治疗。
小结
KDB内路小梁网切除术是一种新的青光眼微创手术，其在临床观察效果好，并发症少，可适用于儿童型青光眼，原发性开角型青光眼等。
参考文献
1..Glau
