细导管
解决先天性青光眼大难题背景介绍
“医生，我家小孩出生以后就怕光，还经常流泪，两边黑眼仁像要突出来了，这是怎么回事呀？”年2月24日，一对焦急的父母带着仅1岁3月的小孩来到了我科李兰娇医师的门诊。经仔细询问，李医生了解到，这个小孩自出生双眼看上去就比别的孩子更大，时常眼泪汪汪的，父医院就诊，有说是泪道的问题，也有说是结膜炎，各种治疗后，畏光流泪的症状仍没有缓解，“黑眼仁”还是越来越突出了。听朋友说重医附二院眼科很有名气，于是一家三口从贵州六盘水千里迢迢辗转至我科。李医生仔细给小孩检查了眼睛，发现患儿双眼角膜直径大、角膜混浊，考虑双眼先天性青光眼可能性大，建议患儿立即入院行手术治疗。
艰难制定方案
入院后，进一步的检查显示患儿角膜直径已增大达14-15mm（正常成年人为11.5-12.0mm）,且婴幼儿眼球结构较为复杂，这大大增加了手术难度，我科先后组织多次科内讨论，为患儿制定手术方案。然而，一波未平一波又起，因患儿年幼，此手术需在全麻下进行，追问病史得知患儿患有先天性心脏病，曾做过房缺修补术，麻醉风险很高。鉴于此患儿的特殊情况，我科多次邀请麻醉科医师会诊，相互沟通、交流，在麻醉科的大力支持下，再与患儿家属沟通相关利弊后，最终确定了患儿的手术方式为粘小管成形术。
顺利完成手术
3月4日，由王秀青副教授、李兰娇主治医师组成的术者团队，在我院麻醉科的大力配合下展开手术，在全麻下进一步完善房角镜检查、眼压、眼底等检查，确诊患儿为双眼先天性青光眼。手术过程中成功找到Schlemn管外壁，导光纤维穿入Schlemn管°，切开全周小梁，顺利完成手术。术后患者前房未见明显出血及其他不良反应，角膜直径已较术前缩小，右眼眼压8.7mmhg，左眼眼压8.5mmhg。目前，此患儿双眼恢复较好，患儿父母对我科本次治疗非常满意，对王教授、李医生等医护人员充满了感激。
科普小课堂
先天性青光眼是由于胚胎时期发育障碍，房角结构先天异常或残留胚胎组织，从而导致房水排出障碍，眼内压升高，使眼球不断增大似牛的眼睛，故又名“牛眼”改变。通常婴幼儿时期起病，其主要症状表现为畏光、流泪、角膜混浊以及角膜增大，如不及时治疗，将会引起不可逆的视神经损害，视力发育不良，严重影响外观，甚至失明、摘除眼球。
先天性青光眼首选治疗方案为手术治疗，其手术方式主要有传统的小梁切开以及目前较新的粘小管切开术。其中粘小管切开术为最新的治疗先天性青光眼的手术方式之一，此手术是在特殊导管引导下°切开小梁，切开房角范围较传统小梁切开范围°，降眼压效果较确切，安全性较高且术后并发症较少。我科曾多次采用该术式治疗先天性青光眼患儿，患者术后眼压控制均较理想。
通过本次手术，我院眼科在先天性青光眼治疗上取得又一进步，与国内治疗先进手术技术同步，为重庆市领先单位之一，为先天性青光眼患者带来了新的选择新的希望。
撰稿人：李兰娇、武明星
审核：刘丹宁
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