前房穿刺与前房冲洗图解青光眼手术操 [复制链接]

第三节前房穿刺与前房冲洗

一、前房穿刺

几乎在所有青光眼手术中都会用到前房穿刺。事实上，它是一个十分有用的手术操作，其作用包括：

①降低眼压，缓解高眼压带来的风险；

②制作供其他前房操作（如前房冲洗）的窗口；

③重建前房。

操作方法：在7~8倍手术显微镜下，距离手术区域稍远位置的角膜缘或角膜缘血管前的透明角膜内1~2mm处，用15°角的尖刀或巩膜穿刺刀或1ml注射器针头（25G，可用于采集标本）作前房穿刺。见图2-3-1A~C。也有学者不做此步骤。

对于前房极浅的前房穿刺，使用巩膜穿刺刀更容易操作。穿刺口一般避免3点、9点方位。斜行进刀，轻压后唇或左右摆动刀口，缓慢放出房水（2-3-1C）。切忌动作太猛，减少前房积血机会。前房穿刺也可以在裂隙灯下进行，患者取坐位（图2-3-1D）。此方法，仅限于诊疗环境干净的诊室进行，且患者合作十分重要，患者眼睛注视前方、切忌频繁转动。

二、前房冲洗

前房冲洗也是抗青光眼手术中常用的操作，如周边虹膜切除术后、激光睫状体内/外光凝后、急性发作期闭角型青光眼前房穿刺后；当前房积血时（参考第三章第三节问题二解答），也常需要行前房冲洗术。操作方法：用冲洗针头（平头，无“钩”无“尖”），从前房穿刺口注入平衡盐溶液（BSS），轻压伤口后唇，反复几次，前房内残留的色素、血细胞、炎症细胞等都可以被冲刷出来（参考第三章第二节问题七解答，第八章第一节等）。

尽管很少发生，但前房冲洗也偶尔会发生一些并发症，如角膜后弹力层撕脱（参考第三章第三节问题六解答），可能冲洗时将冲洗液注入了角膜板层。建议从前房穿刺口进行冲洗时，冲洗针方向朝下（向虹膜面方向，而不是向角膜面方向），避免冲洗液注入角膜板层（图2-3-2）