睛彩领航青光眼治疗的澎ldquo派 [复制链接]

青光眼目前仍是全球首位不可逆致盲眼病。据统计，年中国青光眼患者达万，致盲人数达万，其中POAG约占青光眼类型的39.79%。基于青光眼的危害性以及近年来新的临床诊疗方法不断出现，青光眼的诊疗策略亟须进一步规范。中华医学会眼科学分会青光眼学组编写了“年《中国青光眼指南》”，制定了详尽的青光眼临床工作指导方针，并对青光眼的药物治疗进行重大更新，强调以派立定?为代表的青光眼复方制剂在降眼压治疗中的重要地位。派立定?于此次CCOS上宣布在国内正式商业上市，为中国患者带来了全新的青光眼治疗方案。同时，原慧萍教授和张纯教授分别针对最新指南和派立定?的疗效发表了演讲，让我们一起领略下青光眼治疗的澎“派”“立”量！

青光眼的筛查及诊断

原教授指出，对于青光眼的筛查，推荐采用基于眼底照相的眼底影像学检查、基于体检中心的机会性筛查方法进行早期诊断、社区人群PACG和POAG的联合筛查等方法。初诊和随访期间应当注重临床病史询问和体格检查，详见下表：

青光眼的治疗

目前青光眼主要分为四大类：POAG和高眼压症、PACG与原发性房角关闭、儿童青光眼原发性先天性青光眼、继发性青光眼。原教授表示，针对不同类别，诊疗策略也有所不同：

原慧萍教授和张纯教授共同指出，目前青光眼的药物治疗仍是重要的手段，在新的指南中，对POAG的一线用药推荐有所更新，一线用药推荐范围从前列腺素衍生物扩展到β肾上腺素能受体阻滞剂、α2肾上腺素能受体激动剂、碳酸酐酶抑制剂：

青光眼的药物治疗面临诸多挑战，例如疾病控制欠佳、治疗依从性差、单药控制不佳、不良反应众多等。因此指南推荐，根据患者目标眼压的需要，选择单一或联合药物治疗，若单药治疗不能达标时，需要考虑联合降眼压治疗，首选固定复方制剂。张纯教授强调，固定复方制剂具有避免药物洗脱、减少防腐剂对眼表的损伤、使用方便、提高患者依从性等优势。常用固定复方制剂包括派立噻?和派立定?，其中派立定?的成分为1%布林佐胺+0.2%溴莫尼定，是碳酸酐酶抑制剂+α2受体激动剂的固定复方制剂，不含β受体阻滞剂。不同固定复方制剂的组合和适用范围详见下表：

张纯教授表示，派立定?是布林佐胺家族的新成员，从派立明?（布林佐胺，年）到派立噻?（布林佐胺/噻吗洛尔，年）再到派立定?（布林佐胺/溴莫尼定，），不断更新，不断强效。派立明?作用机制独特，能与任何单一药物联用，是中国唯一上市的局部碳酸酐酶抑制剂，可改善青光眼患者的眼部血流，对青光眼患者的视神经有保护作用；派立噻?通过双重作用机制减少房水生成，昼夜强效，降幅可达30%-34%，并且安全性好、不良反应少、性价比高；派立定?具有互补的作用机制，通过减少房水生成(布林佐胺/溴莫尼定)+增加房水流出(溴莫尼定)降低眼压，适用于对单一药物疗效不佳的成人开角型青光眼或高眼压症患者。派立定?于年4月在美国上市，现已于国内商业上市，疗效得到充分肯定。派立定?治疗后降压疗效显著优于单药治疗，且与单药联合相当，幅度可达37.6%：

派立定?有效预防超声乳化白内障术后24h内IOP升高，术后6h内IOP升高比例仅占8.8％，详见下表：

派立定?可24小时持续控制眼压，眼压降低≥20%的患者比例可提高1~4.4倍：

派立定?疗效与单药联合治疗相当，且安全性相似：

派立定?中的溴莫尼定成分具有显著视神经保护作用，可降低视野缺损进展风险：

综上所述，派立定?的上市给中国患者带来了全新的、简化且有效的青光眼治疗方案，不仅有效降低了青光眼治疗的负担，同时对提升患者的依从性及改善治疗效果具有重要意义。

原慧萍教授指出，在新的指南中，激光治疗地位提升，推荐选择性激光小梁成形术为POAG的首选治疗方法，更新详见下表：

原慧萍教授表示，对药物或激光治疗不能控制病情进展、或不能耐受药物治疗的POAG患者，应考虑滤过性手术治疗。首选手术方式包括传统滤过性抗青光眼手术、基于房水流出通路的微创内引流手术（MIGS）或微小切口抗青光眼手术，更新详见下表：

针对不同类型PACG，采用多种类型手术结合降眼压药物的联合治疗方式：

对于儿童青光眼，首选手术治疗，药物治疗仅为临时和辅助降眼压手段，因为目前药物对于儿童的有效性及安全性尚缺乏足够的循证依据，且多数患儿无法配合局部用药：

对于继发性青光眼治疗的推荐详见下表：

青光眼治疗的随访管理

原慧萍教授指出，指南对POAG治疗的目标眼压设定有所更新，强调根据疾病严重程度和基线眼压为患者设定不同目标眼压，为后续治疗提供参考依据：

在制定目标眼压时应考虑多方面因素，包括基线眼压、青光眼的严重程度及分期、随访中青光眼的进展速度、现有年龄和预期寿命、是否存在其他危险因素、患者的视觉要求以及治疗的不良反应和风险，详见下表：

新确诊患者的目标眼压由疾病严重程度和基线眼压决定：

指南推出目标眼压个性化调整的流程：

随访期间药物治疗推荐从单一用药开始，在可能的情况下推荐选用固定复方制剂。女性患者怀孕期间继续使用抗青光眼药物，可能对胎儿(和新生儿)构成潜在风险。这些风险须与母亲可能承受的视力丧失风险相权衡。随访期间还应进行视神经损伤进展评估，包括结构和功能评估，详见下表：

视野损害进展的检测应选择合适的视野检测模式，并保持前后的一致性，且应保证每次视野检测结果的可靠性：

青光眼是全球首位不可逆致盲眼病，危害不容忽视，应尽早筛查诊断；

因地制宜实施合适的筛查方案，以期实现较为经济的干预效益；

需对患者采取个性化治疗，常用治疗手段包括单药、固定复方制剂、传统滤过性手术、MIGS、激光等；

药物仍是主要手段，单药控制不佳可用固定复方制剂，布林佐胺家族提供了全面的管理方案；

青光眼随访管理包括目标眼压个性化管理、药物治疗、视神经结构和功能损伤进展评估；

目标眼压的设定是指南一大更新亮点。为更好的管理患者，应将患者眼压控制在目标眼压水平。