十三、经巩膜睫状体光凝的激光参数
目前的共识是：一般选择时间1~2秒，能量1.5~2.5W，个别到3W。视激光反应情况而变化。如果听到爆破声如“啪”或“啵”声音、或者见到从瞳孔后来源的小气泡、或有飞溅而出的睫状体色素（图8-5-5），表示选择的参数适中、击射的位置正确、激光有效烧灼了睫状体。
图8-5-5经巩膜睫状体光凝击射位置正确的一些标志A：示意见到从瞳孔后来源的小气泡（绿箭头）B：示意有飞溅而出的睫状体色素（白箭头）
十四、经巩膜睫状体光凝时一定要出现“爆破音”才能算是有效光凝吗？
一般认为爆破音的发出，是由于组织气化爆破所致。因此有爆破音的光凝效果较好。但临床观察到，实际上也确实并不是每一次击射都能听到爆破音（即使加大能量和时间），也没有发现没有出现爆破音的光凝无效。有学者认为，激光对生物组织的长时间热作用也可以产生破坏作用。
但为什么似乎没有“爆破音”的光凝效果差些？有学者推测可能的原因为：激光能量不够或曝光时间过短，没有达到有效瞬间气化爆破，甚至过高能量（相对组织对能量的反应而言）而发生过度碳化而无爆破音发生。建议术中尽可能调整光凝的能量和曝光时间，尽可能找到有爆破音的击射参数。比如，将曝光时间锁定1s，然后逐渐提高能量，直至听到爆破音时为佳。当然能量参数一般不超过3W。
十五、经巩膜睫状体光凝为何术后炎症反应重且疼痛感剧烈，前房冲洗为何能减轻这些反应？
术中做前房冲洗时，可以看到可冲洗出大量的睫状体光凝后产生的色素、炎症因子、细胞和颗粒，这些都是引起炎症反应和术后疼痛的物质基础。
光凝后可引起：
①一过性眼压增高；
②葡萄膜炎症；
③疼痛反应；
④前房或眼内出血；
⑤眼内缺血表现；
⑥其他并发症等等。
这些都可表现为眼部充血、眼压高、头痛、眼痛等。术后早期除继续降低眼压外，还应积极局部或全身抗炎治疗。术中光凝后立即进行前房冲洗，能有效减轻术后早期的炎症反应，疼痛感极大地降低（图8-5-6）。
图8-5-6经巩膜睫状体光凝后有无前房冲洗的对比A：示意没有经过前房冲洗的患者，第二天所见前房内和角膜内皮面布满大量色素颗粒B：示意没有经过前房冲洗的患者前房炎症反应重C：示意术中作前房冲洗，冲洗出大量色素（红箭头之间）D：示意术中前房冲洗后前房清亮。
十六、经巩膜睫状体光凝术术后早期大多眼压都比较低，原因？
除光凝有效外，可能与睫状体浅脱离有关。
十七、经巩膜睫状体光凝术术后早期患者眼压仍很高，原因？
可能的原因有：①光凝无效，没有准确定位睫状突，毕竟它是一种“盲目”光凝。范围和击射点数不够；②剧烈的炎症反应，尤其见于没有行前房冲洗者。色素、炎症颗粒阻塞小梁网或者眼内炎症导致小梁网水肿，房水外排受阻。建议给予降低眼压的药物同时，加强局部和全身激素治疗，减轻炎症反应。
十八、经巩膜睫状体光凝术术后后期仍然高怎么办？
经巩膜睫状体光凝术的缺点是“盲目”光凝，因而降眼压作用无法确切估计，眼压可能会反复增高，术后仍然可能要面临眼压高且眼压无法控制的局面，由于高眼压的损害，角膜发生大泡性病变（图8-5-7），如此反复恶性循环，患者痛苦不堪，处理上也极为棘手。
处理方法：
①术前充分沟通；
②术后积极抗炎、继续降低眼压；
③再次行经巩膜睫状体光凝术，一般间隔至少一个月以上；
④如果术前预留健康结膜位置，尝试房水引流阀植入手术或其他术式等；
⑤反复角膜大泡性病变可考虑羊膜覆盖、层间烧灼联合羊膜植入、角膜内皮移植术、角膜移植术等。
图8-5-7经巩膜睫状体光凝术无效角膜反复发生大泡性角膜病变A~D：示意经巩膜睫状体光凝术后，仍然眼压高且无法控制，角膜发生大泡性病变
十九、经巩膜睫状体光凝术中或术后眼内出血
由于选择经巩膜睫状体光凝术的患者大多数为难治性青光眼，病情复杂，原因多样，眼内尤其眼底病变不完全清楚，如新生血管性青光眼，睫状体光凝极易引起前房或眼内出血（图8-5-8）。如果术前能注射Anti-VEGF药物，术中术后发生出血机会大大降低。另外，在作前房冲洗时，眼压骤降，也容易引起出血，建议前房穿刺时操作轻柔、缓慢放出少量房水，冲洗过程始终保持稳定的眼内压。
图8-5-8经巩膜睫状体光凝引起眼内出血A、B：示意经巩膜睫状体光凝后见前房内出血，与色素、颗粒混合在一起，患者疼痛感剧烈
二十、经巩膜睫状体光凝术中晶状体脱位浮出
一些难治性青光眼，术前未能发现潜在的晶状体不全或全脱位，或者光凝过程中消融了原本就脆弱的晶状体悬韧带，都是有可能导致晶状体脱位的（图8-5-9）。术前建议行UBM检查。
二十一、内镜直视下睫状体光凝操作的困难有哪些？
内镜直视下睫状体光凝是眼手脚操作的结合，眼睛看着监视屏，一手持内镜激光探头，脚踏控制激光击射，操作需要一定的适应过程。因此，最大的困难是术中睫状突视野的准确暴露。另外，如遇悬吊固定襻的人工晶状体眼，需要避开人工晶状体襻固定处。
图8-5-9经巩膜睫状体光凝术中发生晶状体脱位
A：示意光凝前并没有发现晶状体脱位
B：行前房冲洗时，整个晶状体浮上前房
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