本文转自：钱江晚报
本报记者郑佳颖通讯员邹紫金薇薇
视野遮挡看不清就是白内障？
老年人需要避开这些误区
医院眼科*支部几乎每个月都会走进蜀山、瓜沥、闻堰、楼塔等镇街开展义诊，白内障、青光眼、飞蚊症等是老年人常见眼病。
“白内障不能等到养熟再手术，严重还会诱发青光眼，预后视力会打折扣；白内障手术为降低感染风险，一般双眼不同时做手术；白内障术后残存的上皮细胞增殖引起后囊再次混浊、视力下降，可‘打激光’解决，并非手术失败……”眼科副主任医师於水清向大家科普。
视力下降诱因很多，也不全是白内障的“锅”。“一些老人眼睛里出现遮挡感认为自己得了白内障，其实这是常发于50岁以上人群的眼表疾病——胬肉；在干眼门诊，老人的干眼症频发跟睑板腺功能障碍息息相关，也可能导致视力下降；测远视力并无多大问题，看报纸等近距离视物时会觉得吃力，是老花眼的典型症状。”
白内障也不是老年人的“专利”，糖尿病性白内障是代谢性白内障最多见的一种。於水清曾遇到过一位20多岁的年轻人，有常年吃夜宵的习惯，来就诊时肉眼可见他的瞳孔已完全发白，视力极差。在他的眼睛房水可以发现非常高的葡萄糖水平，这时候晶状体膨胀影响到了视力。
双眼度数差高达度
视力健康也成了“养娃焦虑”
相比当今父母在养娃问题上的焦虑，一些爷爷奶奶会不自觉地用错误经验误导下一代“躺平”。“我家孙子视力好着呢，我们老人都看不清那么小的字，他趴那儿看得清清楚楚，眼睛能有啥问题？”
刚刚过去的暑假，不少父母带着孩子来眼科查视力。“经常碰到家里老人反对孩子配眼镜，开学一查近视度数又升了度。”眼科副主任医师马慧蕾建议,“孩子看东西应以不疲劳为限度。若是不戴镜眼睛更多地使用肌肉调节能力，会加重视疲劳，近视度数进一步加深。”
“还有一些单眼近视的孩子，由于家长没有引起足够重视，早期没有得到干预，双眼视力差超过度，有的屈光参差高达度，立体视觉缺失，精细的活相比同龄人很难完成，还会影响未来生活。”马慧蕾提醒，家长一定要留心孩子偏头写作业、躺着看书等不良用眼习惯。
“我们会定期与儿科、口腔科开展联合筛查，进行近视防控公益宣教。”马慧蕾明显发现如今门诊2-3岁来就诊的孩子多起来了，家长开始重视孩子的视力发育情况了。她提醒，孩子要避免近距离用眼时间过长，遵循20-20-20法则：即每看电子屏幕20分钟，眼睛就离开屏幕，看至少20英尺（约6米）远的地方，至少20秒；家长引导孩子保证每天2小时以上的户外活动时间；3周岁以上的孩子要重视定期视力筛查，在专业眼科建立屈光发育档案。此外，孩子如果看东西追光不好，斜着看、眯眼看东西，家长也需格外留意。
眼底病纳入慢病化管理
医共体上下联手控“糖”
“我们根据糖尿病眼病的流行病学调查数据发现，患了糖尿医院治疗的老百姓并不多，很多病人往往要等到中后期察觉到视力异常才来就诊，预后很差。”眼科*支部陈子和医生深入基层卫生院，每月都要跑一个社区或村卫生站点。为了让老人减少等待时间，享受“家门口”的服务，他凌晨五点就驱车前往，一个上午可以看上60多个村民。
近几年通过医院医共体糖尿病眼病医院联动，夯实基层诊疗能力，实现前、中、后诊疗流程全覆盖，作为糖尿病重点并发症，纳入常规慢病化管理。
“基层医生专科能力和知识库更新相对薄弱，但百姓信任度高。我们会定期开展培训，与他们探讨常见眼病处理、抓准病人最佳手术时机等内容，并引入人工智能诊断系统辅助基层医生进行眼病诊断。”陈子和介绍，“治疗后的患者通过家庭签约医生，定期进行血糖监测、干预，把糖尿病管理起来，减少该类眼病复发的可能。”
陈子和认为，通过科普来提升居民对糖尿病的认知非常重要。每逢节假日过后，他经常会接诊一些视力快速下降的患者，大鱼大肉，生活不规律，一查血糖爆表；有的糖尿病患者甚至出现玻璃体出血，严重到手指都看不清，治疗后往往也只能达到低视力水平。
有个病人令他印象很深，40岁出头的年纪，本来有份体面工作，因对疾病认知不高，血糖反复控制不佳，直到新血管爬上虹膜引发青光眼，痛到眼睛睁不开才来就诊，最终经过治疗也只能看到朦胧人影，工作生活都受到很大影响。有些糖龄二三十年的患者，血糖控好了，保持健康的生活方式，定期就诊筛查眼病，他们的情况比年轻人都要好上许多。