“狡猾”的青光眼
本期专家：北医院眼科副主任医师廖良
今天是世界青光眼日，很多人可能听说过青光眼对眼睛有极大的危害，那么青光眼到底是怎么回事呢？让我们大家一起来了解一下这个疾病。
(一)水太多是元凶
青光眼是因为眼球内部压力太高，超过了眼睛的承受能力，而造成视网膜和视神经损害的一种眼病。那么到底是什么原因造成眼球内部压力增高呢？下面我们简单介绍一下其中的原理。首先，眼球内部是有一个水流的循环系统的，水流在眼球内部循环往复，就可以运送新鲜的营养物质，也可以把眼眼球内不要的物带走，可以说这个水的循环系统是眼睛非常重要的一个结构，眼球的结状上皮就像是水龙头，它会不断的往眼球内流入水，而眼球的前房角和小梁网则像是我们的下水道会不断的往外排水。通通常情况下流入的水和流出的水是基本相等的，但是青光眼的病人流入的水会超过流出的水，这样会造成眼球内水的蓄积，然后眼球内的压力就增高了，过高的压力会影响视神经和视网膜的血液循环和营养供应，最终造成视网膜和视神经的损害，出现相应的症状。
(二)眼压高≠青光眼
需要指出的是眼压高和青光眼不能划等号，我们通常认为正常眼压范围是10~21mmHg，但有些眼压低于21mmHg的患者也是青光眼，而另外一些眼压超过21mmHg的患者却不是青光眼，这又是为什么呢？首先眼压的测量受到很多因素的影响，其中角膜厚度过大可以造成眼压的测量值超过真实值，而角膜偏薄的患者其测量值可能低于真实值；其次眼压的测量过程中，患者的配合程度也会对测量值有一定程度的影响，而且不同的时间点，眼压值也会有一些波动，很多患者夜间的眼压会高于白天的眼压，因此很多时候我们都需要进行24小时的眼压监测来判断患者的眼压波动是否过大；此外，不同的人对眼压值有不同的耐受能力，有一些患者视神经可以承受略高于21mmHg的眼压，而另一些患者却可能连18mmHg的眼压不能承受。因此不能单靠眼压数值来对青光眼的病情进行评估，还需要有经验的眼科医师来帮你进行判断。
(三)“狡猾”的青光眼
那么青光眼会造成什么危害呢？慢性青光眼可能会表现为视力逐渐下降，视野逐渐缩窄，我们说的视野就是人能看到的范围有多大，这个范围可以用我们的余光来判断，余光范围越大视野也就越好。青光眼的病人的余光会逐渐缩小，最后连中间的光线也看不清了，最终逐渐失明。因为余光缩小，往往发生在视力下降之前，而大多数人对自己的余光缩小并不敏感，所以很多慢性青光眼的病人一开始不容易发现自己的症状，甚至有的人已经接近失明了，仍然不知道自己得了青光眼。所以说青光眼是很“狡猾”的，一不小心就容易忽视它。还有一种急性发作的青光眼，青光眼急性发作时会有视力下降，视野缩小，眼睛前面有霓虹灯一样的感觉，同时伴有眼胀，头痛，甚至于恶心、呕吐，急性发作的青光眼，如果不及时治疗，几天以内就有可能失明。还有的青光眼不但可以造成剧烈疼痛。还会因为眼压高造成角膜水肿、溃疡、异常血管增生等，患者不但看不见东西，而且还伴有眼镜外观异常或者眼珠剧烈疼痛。青光眼造成的这些损害往往是不可逆的，一旦出现视力丧失、视野缺损、角膜浑浊等等，即使积极治疗也很难改善，因此青光眼是造成中国人失明的最主要眼病之一。
(四)谁更容易得青光眼
既然青光眼有这么多危害，那么我们怎么样才能知道自己会不会得青光眼呢？首先，青光眼是一个跟遗传基因关系很密切的疾病，很多病人的父母、兄弟姐妹往往就有青光眼疾病的病史；其次，部分早期患者也会有一些可以觉察到的症状，比如在偏暗的环境里面会觉得眼睛发胀，看东西有霓虹灯样的感觉等；此外，眼科检查或者例行体检也是发现青光眼的一个途径，如果体检发现眼压高或者前房角狭窄，或者视神经凹陷偏大等，就需要格外医院进行青光眼的筛查；另外高度远视、膨胀期白内障、以及眼底有缺血性疾病的病人，都是很容易得青光眼的。对于有青光眼家族史或者上述情况的患者，医院进行规范的青光眼筛查。
(五)青光眼是可防可控的
虽然青光眼有很多危害，但是它仍然是可防可控的，防控的关键在于早期发现，不论是闭角型青光眼还是开角型青光眼，早期都可以通过激光或者药物进行治疗，尤其是临床最常见的闭角性青光眼，可以提前进行预防性虹膜周边激光打孔，这种治疗非常简单、快捷，在门诊即可完成，疼痛很轻微，却可以将青光眼的发作风险降低95%以上，有非常好的预防效果。而对于原发性开角型青光眼，也可以采用选择性激光小梁成形术（SLT激光）等治疗方法，非常简单、方便，即可取得较好的控制眼压的效果。目前来看，只要及时发现，绝大多数的青光眼患者都可以通过激光、药物或者手术来控制疾病的发展，保护视功能，从而避免失明的发生。笔者有一个朋友的母亲在出国期间，急性闭角型青光眼突然发作，因为国外预约时间教长，很难及时进行激光或手术治疗，不得不立即坐飞机返回国内，回国后当天就进行了激光虹膜打孔，病情随即得到迅速的控制。
(六)纯中医可以治疗青光眼吗
中医中药在青光眼的防治中有什么作用呢？首先，我们知道青光眼患者的中医体质大多属于气郁质，我们可以通过患者的中医体质辨识，对易于发生青光眼的气郁质提前进行中医情志调理，如能转化为平和质等不易犯病的体质，则可以减少青光眼的发生概率。其次中药、针灸等具有视神经的保护作用，对于眼压控制良好的青光眼患者，可以通过这些方法进行视神经的中医康复治疗，很多患者经过治疗后视力和视野能够得到一定程度的改善。需要指出的是，迄今为止中医中药在控制眼压的方面并没有确切效果，因此对于眼压控制不佳的青光眼患者，我们不主张单纯中医治疗，而医院眼科门诊进行相关检查，并采用激光、眼药水或手术的办法，将眼压控制在合理的范围内，待眼压控制良好后再行中医康复治疗，以免耽误病情。
(七)小结
总结起来我们可以发现，青光眼虽然是一个对视力造成严重威胁的疾病，而且发病率非常高，但是随着医学的进步，现在青光眼可以通过激光、药物和手术等方法得到非常好的治疗，青光眼的防控关键在于早期发现，尤其是有家族史或者高度远视的患者，应该定期就诊或体检，一旦有犯病的风险，应当及时进行治疗，比如预防性虹膜激光打孔或者滴眼药水等，将眼压控制在合理范围内。对于视神经视网膜受到严重损害的患者，仍然可以进行中药、针灸等治疗帮助视神经康复。
文/北医院眼科副主任医师廖良