近日，医院眼科团队成功开展玻璃体消融新技术，应用YAG激光治疗1例双眼“飞蚊症”患者。术后，患者眼前黑影飘动症状明显改善，玻璃体腔漂浮物基本被完全消融。
飞蚊症又称玻璃体混浊，近年来，随着人口老龄化加剧以及手机、电脑等电子类产品的普及与用眼时间增加等原因，飞蚊症的发病率呈上升趋势。40岁以上人群中，飞蚊症约占门诊病人的20—30%，不仅会影响患者的视觉质量、舒适度，还会导致患者心理障碍，给患者的生活和学习造成严重影响。
图1正常眼睛与玻璃体浑浊眼睛
传统的治疗方法是给予临床观察或药物治疗，随着微创玻璃体切割手术的发展，有部分学者报道玻璃体切割术治疗飞蚊症取得了良好的效果，但由于存在并发症（如出血、视网膜脱离、晶状体混浊等）损害视功能的风险，临床上没有广泛开展。近年来，有较多国内外文献已报道YAG激光玻璃体消融术在治疗飞蚊症上的应用前景，专用的接触镜（VSMV）将激光聚焦于玻璃体漂浮物上，并根据漂浮物溶解效果调整激光参数，直到漂浮物彻底粉碎、汽化、消失，从而消除患者飞蚊症。由于其快速且无创性操作，越来越受到医生和患者的青睐，与药物治疗相比，其操作方便，能快速改善飞蚊症症状；与玻璃体切除术相比，YAG激光费用低、创伤小、可重复治疗。
图2玻璃体消融术治疗示意图
图3玻璃体消融术前术后患者红外光照相及光学相干断层扫描
图4玻璃体消融术前术后患者广域眼底照相
YAG激光玻璃体消融术是治疗玻璃体混浊的最优方法，但目前对于激光玻璃体消融术治疗飞蚊症的研究和临床经验仍然比较有限，关于该疗法的长期疗效和风险，迄今仍不完全清楚。在激光治疗过程中，由于应用激光能量或治疗位置错误可能导致潜在影响视觉质量的并发症，国内外研究中也出现了一些YAG激光玻璃体消融术的并发症，如晶状体损伤、术后高眼压及青光眼、视网膜出血和漂浮物数量增加等。因此，术者应当具备非常丰富的眼前节激光及眼底激光的治疗经验，熟悉激光机相关性能并具备熟练的操作技能，同时，需要充分与患者沟通风险，取得配合，严格把控激光治疗的指征。
近年来，医院眼科在眼底病、青光眼、白内装、角膜病、斜弱视等亚专科疑难、危重症手术占比越来越高，随着高精尖设备的引进，干眼门诊、玻璃体消融激光的全面开展，一些多发常见、时刻影响患者生活质量的眼科疾病诊疗也向专病精细化发展，不仅让患者看得清，更要让患者看得舒适。
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（通讯员许发宝）