视力在下降、眼前飘灰影、门窗会变形……遇到这种情况，不少中老年朋友会以为“年老眼花”或“得了白内障”。其实，这极有可能意味着眼底黄斑病变的到来！
随着老龄化进程加速以及各类电子产品的普遍使用，眼底黄斑病变对人们视力健康的威胁越来越大。我国著名的黄斑病变专家、中山大学中山眼科中心眼底病中心主任吕林教授指出，黄斑病变通常指的是三种病，即黄斑变性、黄斑前膜和黄斑裂孔，其中又以黄斑变性的危害性最高。
广州日报全媒体记者了解到，以往不太为老百姓所知的黄斑变性，如今已成为老人主要的致盲眼病，与白内障、青光眼一道被世卫组织列为三大常见致盲疾病。由于对该病缺乏认识，一些老年患者发现视力下降时，往往误以为是年老的正常变化，结果延误了治疗时间，最终导致失明。
吕林提醒，黄斑是视网膜上最重要的区域，一旦受损，视力便永久受损，无法逆转。如何及时截获黄斑病变的早期警报信号？日常如何保护黄斑、做好预防工作？吕林给出了详尽指引。
文/广州日报全媒体记者梁超仪、任珊珊通讯员邰梦云
图/广州日报全媒体记者莫伟浓（署名除外）
危害：不治疗两年内85%的患者变盲人
“黄斑是眼睛里新长出来的‘老人斑’，不用治疗？”一看到眼底黄斑，有些人难免心生疑问。
其实，这种想法是错误的。“黄斑是视网膜上最重要的区域。之所以叫‘黄斑’，是因为这个部位凝集了大量的叶黄素。”吕林打了个比方：如果把视网膜看作是相机中的底片，黄斑相当于底片上最核心的区域，这个区域受损，底片就无法正常地显像，眼睛也就看不清东西或者视物变形，严重者失明。
黄斑区的视神经细胞不可再生，死一个便缺一个，一旦被破坏，视力便永久受损，损害是不可逆的。黄斑变性主要发生在老年人身上，一般分两种类型，一种是干性黄斑变性，另一种是湿性黄斑变性(AMD），我国患者以湿性为主。
黄斑变性的治疗很复杂，发病机制目前尚属未知。有的认为与太阳光照射有关系。“干性黄斑变性相对情况还好些，湿性黄斑变性意味着新生血管反复在渗血，对视力状况影响比较大。”吕林表示，如果患有湿性黄斑变性而又不治疗，两年内85%的患者视力会下降到0.05以下，成为法律意义上的盲人。
目前，黄斑变性的发病人数正在逐渐增加，也呈现年轻化的趋势。吕林介绍，中国老年黄斑变性的发病率高达7.67%，发病率曲线随着年龄渐长而上升，50~59岁老人中的发病率约在3%~6%之间，到了60岁后逐渐增加，“80岁以上的老人，基本上每5个就有一个患有老年性黄斑变性”。
提醒：黄斑有异常会发两种警报
吕林强调，由于黄斑变性引起的视力下降与视野缺损是无法逆转的，也就是说，只有在病变发生后尽早干预，才有更多机会来延缓、减少对视力的损害。
黄斑病变高发人群是50岁以上的中老年人，由于发病时没有眼睛疼痛等症状，时常被人忽视。
医生发现，门诊收治的患者最容易把黄斑病变的症状误认为是干眼症、老花眼、白内障。老人过了60岁，容易患白内障，不少患者同时得了黄斑变性和白内障，却把黄斑变性表现出来的症状误当做白内障所致，疏忽大意，导致耽搁了治疗时机。
其实，白内障通常表现为眼前灰蒙蒙、看不清楚东西，而黄斑变性还有两大“警报信号”：一是视物变形，二是视力下降。一旦察觉到“警情”，一定要及时到眼科就诊，结合眼底OCT检查，可以确诊是否有黄斑变性。尤其是患有白内障的老人，怀疑自己有黄斑变性时一定要做眼底OCT排查隐患。
治疗：越早开始干预效果越好
目前，黄斑变性是目前世界公认的最难治疗的眼科疾病之一，现代医学还没有找到十分有效的治疗方法。
吕林说，“眼内注射”是全球公认的一线治疗方法，主要通过打针抑制新生血管的生长，能够使大部分病人的视力明显改善，但是无法断根，要长期打针。从去年开始，治疗老年黄斑变性的眼内注射药品列入了医保，这在一定程度上缓解了患者的经济压力。
老年黄斑变性最佳的治疗时间是当黄斑内出现新生血管时越早进行治疗，效果往往会越好。目前，我国患者中有四至五成的老年黄斑变性患者归类为“眼底息肉状脉络膜血管病变”（PCV）类型。PCV更为复杂，早期并不是发生在黄斑正中央，而是在边缘出现，因此早期“警报”发出的信号更微弱，更难被察觉。
治疗上，PCV比一般黄斑变性治疗更加困难，有的患者光靠打针没有太大的效果，需要使用激光治疗、手术治疗等联合手段。如果能够做到早期发现，治疗效果会比拖到晚期才求医要好。
支招：在家早发现只需要一张小方格表
黄斑病变的患者等到出现明显的视物变形、视力严重下降时才就诊，已经晚了！吕林指出，有的人黄斑病变的症状不明显，有的人一只眼睛先发病，另外一只眼睛默默扛起病眼的“工作”导致掩盖视力下降的症状，因此往往难以及时发现早期“警情”。
如何尽早发现病变引起的细微变化？吕林推荐采用一个简便的居家自测方法，就是用Amsler方格表自测，具体做法如下：
1.把方格表放在视平线30厘米的距离，光线要清晰及平均；
2.如有老花或近视，需佩戴原有的眼镜进行测试；
3.用手盖着一只眼，测试眼凝视方格表的中心黑点；
4.重复步骤1至3，检查另一只眼；
当自测发现中心黑点或者方格表中心区出现空缺、曲线等，就意味着可能是眼底出现了问题，要尽快找眼科医生进一步检查。
不过，专家提醒，自测并非万能，50岁以上人群、有眼底疾病的高危人群，还是应该坚持每年做规范的眼底检查。如果已经有明确的症状出现，应立即寻找专科医生，必要时做OCT眼底检查，可以立刻准确地了解黄斑状况。
黄斑前膜：视力降到0.3应做手术
黄斑前膜也是一种常见的黄斑病。由于发病时均产生视力下降、视物变形的症状，患者时常将黄斑变性和黄斑前膜混淆。
“实际上，这是两种眼病，治疗方法、疾病的结局也大不一样。”吕林指出，黄斑前膜是在视网膜的黄斑区域前面多长出一层膜。视网膜如同电影屏幕，“这好比电影屏幕上蒙了一层纱，让人看不清楚。如果这张膜对电影屏幕的牵扯大，那么看东西会变形。”
与致盲风险更高的黄斑变性相比，黄斑前膜进展缓慢，一般来说不会直接致盲。但是，这并不意味着它“温柔”。黄斑前膜往往令两只眼睛先后或者同时“中招”，如果放任不管，或者前膜面积广、对视网膜的撕扯较大，那么视网膜也会受损，表现为视力严重下降。
为了尽可能延缓病情进展，必须寻找适合的时机进行治疗。吕林指出，黄斑前膜主要采取手术治疗，手术时机比较灵活，根据患者生活的要求和手术指征综合考量。
通常当视力下降到0.3以下应该进行手术。如果患者视力在0.5~0.6的范围，已经出现影响生活、工作的情况，或者看事物变形厉害，那么也可以进行手术。
吕林表示，目前剥离前膜的手术已经比较成熟，所以对于早期黄斑前膜可考虑积极的手术治疗，它的视力恢复程度往往与发病时间有关，一般手术剥离后3~6个月视力可缓慢恢复，一年后完全恢复。但是如果发病时间长，前膜与视网膜粘连严重，牵扯时造成视网膜损伤，那么手术后视力的恢复也会受到影响。
“任何眼科手术都要考虑风险。”吕林指出，手术效果不仅与医生团队的经验和水平有关，也要考虑到疾病本身的影响和侵入性治疗的风险。
手术后一至两年后，有些患者可能会出现新发白内障，或者原有白内障病情加重。“这是因为手术过程中改变了眼底原生的自然环境，里面的细胞活动会发生改变。”吕林建议，如果是年纪比较大的患者，可考虑黄斑前膜和白内障手术联合做，如果是比较年轻的患者，黄斑前膜手术后要定期随访，每隔半年或一年做一次OCT眼底检查，看是否有白内障的发生。
预防：多吃“红黄蓝”三色食物
医学界认为，强烈的阳光对黄斑有一定的影响。吕林提醒，和皮肤的防晒相比，眼睛也要做好“防晒”。户外阳光猛烈时，应该佩戴太阳镜或者是防紫外线的眼镜，以减少强烈阳光的伤害。
目前，黄斑病变的发病正有年轻化趋势。在使用手机、电脑和看书看电视时，要注意兼顾工作和用眼卫生的平衡，不要长期处于视疲劳状态。
对于黄斑的保护，还可以从生活饮食上进行调理，可在医生指导下摄入营养药物，例如叶黄素、胡萝卜素、抗氧化剂，对于老年黄斑变性的预防有一定的帮助。
吕林推荐“红黄蓝”三色食物来保护黄斑。“红黄蓝”指的是枸杞、胡萝卜、玉米以及蓝莓。此外，甘蓝、南瓜、猕猴桃、葡萄等富含胡萝卜素、叶黄素和抗氧化剂的食物，对于黄斑的保护有一定的好处。