眼科名医谈
葛坚：中山眼科中心青光眼科教授、眼科学国家重点实验室名誉主任、广东省医师协会眼科学分会主委
头痛、呕吐……遇到这种情况，不少中老年朋友会以为是着凉感冒或是急性肠胃炎，他们万万没想到，这也可能是急性青光眼发作的紧急警报信号!
随着老龄化进程加速以及各类电子产品的普遍使用，青光眼的发病人数逐步上升，这种排行世界第二的致盲疾病致盲不可逆，可在老中青幼群体中出现，是人们视力的“无情杀手”。曾三次牵头制定“中国原发性青光眼诊疗共识”的中山大学中山眼科中心青光眼首席专家葛坚教授指出，急性青光眼发作最快一日可暴盲，早诊断、早干预、早治疗，定期随访，是对青光眼防控的四大有力武器。
“无论是哪种类型的青光眼患者，只要做到有力防控，大多能够在有生之年保留住有用的生活视力。”葛坚提醒，以往单靠眼压高低或房角闭合来诊断青光眼已经过时，通过视神经照相确认视神经是否已发生损害才是确诊金标准，青光眼高危群体以及年龄45岁以上的人士，应每年定期做眼压和眼底检查，及早发现，可及时干预疾病对视功能的损害。
文、图/广州日报全媒体记者梁超仪通讯员邰梦云(署名除外)
发病规律：这几类人应提高警惕
青光眼是全球第二位致盲眼病，仅次于白内障。不同的是，白内障可通过手术植入人工晶体恢复视力，但青光眼造成的视功能损害不可逆，终身致盲。目前，我国青光眼患者有多万人，根据世界卫生组织预计，到年中国青光眼患者将达到万。
葛坚介绍，青光眼分为原发性青光眼、继发性青光眼和先天性青光眼，原发性患病人群最大，分为原发性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼。流行病学数据显示，原发性青光眼患病率在1.5%左右，其中年龄大的男性易患原发性开角型青光眼，45岁以上的女性易患原发性闭角型青光眼，刚出生的新生儿易患先天性青光眼。
“由于闭角型青光眼有症状出现，容易被患者察觉，而开角型青光眼早期没有什么症状，医院诊断中，闭角型患者人数更多，实际上流行病学调查显示，两者患病人数相差不大。”葛坚介绍，闭角型由于其隐匿性，有“隐形视力杀手”之称，一部分青光眼患者因而未被发现。
随着年龄增长，发病风险增加。在50岁以上人群中，原发性闭角型青光眼发病率高达4%，这意味着每人中有4人患病。此外，其他易患人群也要提高警惕，如青光眼家族遗传史、高度近视患者(度数大于度)、糖尿病患者、高眼压患者、长期使用激素性眼药水、高强度工作、长期疲劳用眼者。
“双面杀手”：来势汹汹，一日可暴盲
值得注意的是，青光眼症状、发病规律与类型有关，不同类型可以呈现截然不同的“个性”，这个“视力杀手”具备双面性。
“急性原发闭角型青光眼，视力急剧下降，最快一日内可暴盲。”葛坚指出，这种视力急剧下滑的状态医学上称为“骤降”。正常眼压数值范围为8~20毫米汞柱，急性青光眼发作时，眼压飙升至60甚至80，对视功能损害大，这种情况非常紧急，应立即就诊;如果急性发作时眼压在30~60之间，这时候挽救视力的窗口期有所扩大，这是因为急性发作时可引起角膜水肿，进而影响视力，如果及时处理，被压迫的细胞及时恢复，角膜水肿消失，不少人视力可得到恢复，但是如果超过一周以上，过高的眼压对视神经产生损害，这种损害不可逆。
值得警惕的是，由于急性青光眼发作时，时常伴随头痛、呕吐等症状，一部分患者误以为是感冒或急性肠胃炎，走错科室就诊，耽搁救治时机。葛坚提醒，急性青光眼发作时的头痛，是半侧头痛的，而且手摸眼球可以感觉到触感很硬，有的人甚至硬如石头，这时候应及时到眼科专科进行排查。
“隐形视力杀手”：察觉时视神经已被损害
原发性青光眼中，闭角型一般有眼部酸胀、头痛、雾视、虹视等症状，容易被发现，而开角型一般呈无痛性逐渐发展，因而坊间有“隐形视力杀手”之称。
更进一步的是，一般青光眼患者常见是眼压升高，高于普通人的20毫米汞柱以上，而开角型患者一般眼压不高，普遍在20毫米汞柱左右，有的甚至眼压正常。同时，由于它很少双眼发作，在单眼发作时另一只正常的眼发挥代偿功能，掩盖了发作眼睛的病情，种种障碍之下，原发性开角型青光眼得以悄无声息地“攻打”视神经，最终致盲。
葛坚强调，截获它的最强大手段，就是做好早期筛查工作，及时拯救视神经，减少致盲几率。
筛查金标准：视神经一张照，青光眼早知道
这周是第十个世界青光眼周，今年的主题是“视神经照一照，青光眼早知道”。作为曾三次参与起草牵头制定“中国原发性青光眼诊疗共识”的专家，葛坚指出，对于青光眼筛查金标准，国际上开始形成共识。
以往判断青光眼的标准，时常以眼压高、房角开闭情况来判断，高眼压症一度被认为是青光眼的一种类型。
“仅仅依靠房角开放还是关闭或者眼压高低来诊断青光眼是不精准的。”葛坚指出，常用的标准中，正常眼压范围在10~21毫米汞柱，但是这个正常眼压是相对的，不同人耐受能力不一样，临床上时常发现一些患者并不是按正常眼压标准来确诊的;同样地，部分房角关闭人士也不一定是青光眼患者，“眼压高、房角开闭，这些状态是青光眼发病的高危因素，但并非诊断金标准，以前都是笼统称为青光眼，这样会造成过度诊断，进而过度治疗。”
葛坚指出，诊断青光眼的金标准是视神经发生损害，工具就是视神经照相。目前，青光眼的检查项目主要包括：眼压、眼底、视野、房角、视网膜神经纤维层厚度等，其中最为关键的就是对视神经状况的筛查，确定是否已发生损害，而不是单一看眼压或者房角。
专家提醒，45岁以上人群，应每年至少进行一次眼压和眼底的检查，如果突然感到视力急剧下降，同侧眼球像石头一样硬，半侧头痛、恶心、呕吐，应尽早就诊。
治疗：“这是终身性慢病”
“得了青光眼，我一定会瞎掉的，余生怎么办？”“青光眼手术做完了，能根治吗？”……对于不少初次面对这种疾病的患者来说，他们都迫切想知道这些问题的答案。
“无论是哪一种类型的青光眼患者，只要做到早期诊断、早期干预、早期治疗和定期随访，大多能够在有生之年保留住有用的生活视力。”葛坚表示，早期诊断可以在视神经未被损害严重时及时介入干预，如今青光眼的治疗技术多元化，有药物治疗、激光治疗、手术治疗等，有助于有效控制眼压达到目标值，延缓疾病发展进程。
青光眼治疗中，最核心的是眼压控制，终身随访是必要的手段。葛坚表示，青光眼是无法彻底治愈的，这是终身性的慢病，应该和高血压、糖尿病一样建立慢病管理的模式，每个患者为自己建立健康档案，长期追踪，长期随访。
这是因为青光眼发病机制复杂，而且随着年龄递增，眼压的耐受程度会发生波动。数据显示，约50%的开角型青光眼患者，波动性比较大，难以通过单一手段有效控制。专家提醒，无论是哪一种类型的青光眼患者，在进行了药物、手术或激光治疗后，即使眼压稳定，仍然要坚持终身随访，定期监控视神经是否出现损害。
预防：心情愉快，多吃红葡萄
在日常饮食中，葛坚建议，青光眼患者不要过于强调戒口。手术期间饮食宜清淡，注重均衡营养，提高免疫力，少吃辛辣食物以免加重炎症。
注意多吃水果、蔬菜，其中红葡萄有视神经保护作用，它含有丰富的白黎芦醇，对视神经保护有积极作用。由于红葡萄的皮和籽含有白黎芦醇，因此建议洗净后连皮吃，或是连皮带籽榨汁喝。红葡萄酒中也含有抗氧化剂，可以适当喝一些。此外，多吃一些含丰富叶黄素的食物，对于黄斑和视神经保护均有好处。
专家提醒，青光眼也是一种心身疾病，患病人群容易脾气暴躁或者情绪抑郁，这对于控制眼压并无好处，因此要学会保持心情愉快，心平气和。在日常生活工作中，长期黑暗环境中低头，容易使一部分人诱发青光眼，因此，应避免长时间关灯低头看手机，如果黑暗中看久了眼睛胀痛、模糊，应引起警觉，立刻到外面放松眼睛，减少诱发青光眼的风险。