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「她是这样成为一名开刀匠的」
在来到上海市眼病防治中心之前，李珊珊在复旦大医院有着一段让她受益良多的工作经历。在那之前她已经从事眼科临床诊治的工作有一段时间了，期间配合主刀医生参与了多次眼科手术。
在复旦大医院的学习工作期间，她参与并主刀了大量眼科方面的显微外科手术。像急症眼睛被筷子戳穿、被钢管砸碎、被化学药物腐蚀似乎匪夷所思的患者，又像常见的近视白内障青光眼等等。手术是一台接着一台做，急诊室里的患者也是送走了一波又一波。有次，她从早上六七点开始做手术一直做到第二天早上七八点钟。工作强度堪比麻醉师。完成一台眼科显微外科手术，需要有良好的空间感以及灵巧的双手辅以配合。她做起手术来胆大心细，医院高强度的工作给予手术上的训练让她“想不熟练都难”。就如同许迅院长曾分享的，手术方面的熟练工，只有做得多，才会做得巧。
但是疾病是看不完的，如果能在发病初期甚至发病前能得到控制，那么对患者和家庭来说是多么好的事情啊！抱着这种想法，怀着对眼科的热爱激情，研究生毕业后，她选择来到上海市眼病防治中心。根据年发布的《住院医师规范化培训标准（试行）》，她需要轮转参加本学科各主要科室的临床医疗工作，进行全面系统的临床工作基本训练。青光眼手术、白内障手术、斜视、弱视、近视手术等等，她跟着院内的专家都做过。可是近视的患者越来越多，青少年以防控为主，成年人想解决就只好通过手术的方式，因此她选择视光为专业方向。因为屈光手术做的比较多，她最终决定专攻近视、弱视、斜视及屈光手术。
“手术不难，多做就会了。”难在特殊情况的处理，比如术前的设计、术中的意外，术后的并发以及随访等等，每个患者的检查表格都不一样。医生会根据患者的不同情况进行不同的处理。
手术基础固然重要，但医生同样也需要与时俱进。伴随着医疗技术的发展，从手术仪器使用到医生行为规范再到术前中后的诊疗，这些内容不断在更新，李珊珊也不断参加新一期培训，学习新的知识，吸收更先进的理念。作为医生李珊珊要参加大量的培训学习，其工作单位上海市眼病防治中心也要接受多家机构的严格监管。包括激光协会、医学会、眼科学会等组织机构，每年这些监医院的仪器设配、手术室的安全卫生、医生的行业资质、患者病历等进行检查，眼防中心也严格按照标准执行相应的规范，每年检查结果样样合格。
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「开刀理念：安全是手术的底线」
“安全是我们的底线，效果是追求的目标，而且要追求最佳的效果。”
年，她刚入职。那个时候的近视屈光手术还主要是以刀为主，精密度相对较低。而如今，飞秒激光技术的应用，手术精密度得到大幅度提高。“手术以安全为主，其次才追求效果。现在手术越来越表面化，造成的创伤越来越小。虽然做的是减法手术，但我们希望这个量减得越少越好。”
当效果和安全两者发生冲突时，李珊珊很干脆地回答到，我会选择安全，并列举了例子加以说明。一位患者朋友近视达到了多度，但他眼睛的条件只能做到度，这种情况下，作为医生我不会一昧地追求效果，不会劝他通过做手术达到最好的视力，而是会在术前和患者充分进行沟通。如果做手术，那一定是在安全的基线之上进行，最多会给他去掉度的屈光度数，如果不能接受，那我会劝他不要做手术。原本度的近视，做完手术后留下度近视，其实生活质量已经因视力改善而能够得到提高，最重要的是保障了眼睛的安全。
“角膜条件不好的不做，尤其是可能会牵扯到眼睛安全的底线的，我们绝对不做。身体情况还未稳定下来的，我们也绝对不做……”
眼防中心对愿意做手术的患者筛选标准很严苛，并慎重、严格地执行相应的规范。作为手术医生，李珊珊坦言她并不会为了所谓业绩而去劝患者做手术，一个都不会去劝。“那些在安全线附近可做可不做的，我会劝他不做。”
在李珊珊眼里，近视屈光手术是第二选择，戴眼镜便可提高视力，而不见得一定要通过手术来解决。如果一定要做手术，那一定会询问患者想做手术的理由。手术本身是安全的，通过手术提高视力是一种有创治疗，因而屈光手术还是对眼睛有一定的创伤，并伴随着一定的风险。如果决定要做手术，那一定是充分考虑了安全问题，充分考虑了患者眼睛条件的基础之上，再去取得最好的手术效果。安全是手术的底线。在手术前，如果发现了一些问题，会让患者再去做更详细的检查和治疗，而不是匆忙去完成手术，直到术后出现了问题再去补救。
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「她是患者眼睛的“管家婆”」
“一旦患者决定做手术了，最煎熬的其实是医生。”李珊珊明白，医生和患者的目标是一致的，都希望有一个好的结果。患者是需求方，而医生是供给方。在供需双方的关系中，责任更偏向于供给的一方，从术前检查到术后关怀，医生要做好的工作会多的多。而眼睛的健康是全方位的，包括视力、视觉质量、双眼平衡、眼表、眼底、屈光度数等等都需要综合考虑。在整个手术流程中，从术前检查，询问患者诉求，手术过程中与患者的沟通和配合，术后的用药指导等等都要做到尽善尽美。将近视度数去掉后近视治疗并没有结束，对眼睛健康的保养工作反而需要进一步加强。她笑称自己像是位“老妈子”，有关患者眼睛的任何状况她都要插手，术前需要准备什么，术中需要注意什么，术后需要做些什么。因为每位患者的情况都不同，所以每位患者她都会亲自查看，结合实际交代患者具体的用药用眼指导。
术后的随访和医生对患者的关怀，在恢复过程中很重要。屈光手术从术后当天起一直到术后六个月的时间都属于关怀期。由于每个人自愈能力不一样，因而眼睛自我修复的时间长短也会有别，短则两三个星期，长则两三个月，这属于正常现象。在恢复过程中也会出现种种小的“意外”，比如在一例全飞秒手术过程中，通过在角膜上做个透镜，把组织从小的缺口取出来时，组织液就可能产生，眼睛进而出现一些水肿的情况。水肿问题并不会使患者看不见，只是会导致患者看东西模糊，给人一层雾的朦胧感觉。李珊珊谈到，水肿问题是术后会出现的正常现象，而且可以用一些药物，促进水肿改善消除。但医生用药总归只是起着辅助的作用，不能替代，真正起决定性作用的还是在患者本身的恢复能力。
在这个过程中，医生也和患者一样难熬。“作为医生，我也希望患者能好得快一点，但在恢复过程中，能做的事情其实并不多。患者在做完手术后，告诉我他视力恢复不好，我晚上都睡不好觉。”
正常情况下，在手术结束三个月之后，眼睛出现的一些状况就应该和手术没太大的联系了。但也有做好手术后五六年的患者过来咨询李珊珊，眼睛红了一小块，眼睛长了颗痘该怎么办……她从不觉得这是件麻烦的事，而是认为这是患者信任医生的表现，是医患之间良性的互动，她也很乐意帮助解决患者心中的疑虑。
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「从医感想：如履薄冰」
“如履薄冰，每次执行手术都非常慎重。”从患者筛查、术前准备、术中执行、术后随访，都是非常规范地进行。手术效果更是患者口口相传，口碑也是因此才能不断地积累起来。“医院，我们行医规范。作为医生，我们将安全这道底线守得住。患者满意的视觉康复是我们的目标。”
从年到现在，她从未发生过任何医疗事故。
专家简介
李珊珊
上海市眼病防治中心视光中心副主任医师
擅长各类疑难弱视、斜视、屈光不正诊断和综合治疗，准分子激光手术和飞秒激光手术。现任上海市医学会眼科分会屈光手术及视觉科学学组组员，上海视光学青年委员会委员。
门诊时间：周三全天、周四下午、周六全天
供稿
党委办公室宣传部
编辑
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