大家好，我是你们的小王大夫。前段时间闺蜜问我，亲戚打羽毛球的时候被球托近距离打到眼睛,诊断为青光眼。这个病到底多可怕？听小王大夫再给你们复习一下。
世界范围内，在六十岁以上人群里，就所有致盲性眼病而言，青光眼绝对是“首屈一指“的，而且青光眼造成的视野丢失，视力减退都是不能修复的。最可恶的是，初期，还很有可能毫无症状！所以青光眼又被称为"视力的小偷"。
现代社会结构的老龄化也使得青光眼的患病率“节节攀升”。美国国家眼科研究中心的一项调查显示，在的时候，全美有大概两千七百万人口患有青光眼，这个数字在年就会变成四千三百万，几乎翻倍。到了年，就会超过六千万。
我怎么知道自己有没有青光眼？
早期青光眼患者，并没有什么特殊的症状。眼部不适非常少见，除了眼压非常高的情况不算，一般不会出现红肿，疼痛，痒等症状，中心视力也不会模糊。所以很多人并不知道自己有青光眼。很多患者甚至到了病情十分严重，中心视力都已经受到严重损伤的时候，都对自己的病情知之甚少。这也就是为什么小王大夫一直反复强调，青光眼筛查要尽早做！查出来有，一定要积极配合治疗。
青光眼到底是损伤了什么？
先来看一个眼睛的横截面图，是一个仰面朝天的方向。最前端透明的这个结构就是角膜（cornea），下面棕色的部分（看起来像一个环的一半）是虹膜(iris)，后面那个像mm巧克力形状的就是上几次提到的晶体。青光眼的病变其实是从一个被夹在角膜和虹膜之间的,叫做“房角”(drainageangle),的结构开始的。
健康的眼睛,会不停的制造一种叫做“房水”的液体，它的作用和血液差不多，循环在眼睛内部来给眼睛的各种结构提供营养物质。溜了一圈做了物质交换之后，就要通过这个房角离开眼球，给新的液体腾位置。如果这个循环出现问题（旧的液体出不去，新的液体不断产生）就会出现堆积，从而导致眼压升高。
那如果房水无法通过正常通道出去，造成了眼压升高会对眼睛造成什么样的影响呢？它会持续的给在眼睛后端的“视神经”（opticnerve）造成压力和损伤。
上面这个示意图就很好的解释了这个点。这是眼球的纵向对切图，基本就是你直立，目视前方，从侧面看的状态。几百万条神经细胞的触角在眼球后面扭成的一个“电缆”，就是视神经，它连接眼睛和大脑的视神经中枢，传送信息。
再来仔细看看这个视神经。前面提到过，这个视神经是由无数的神经触角扭成一股绳组成的（上图左），但是中间是空心的（以便血管从中进入眼球，上图右）。
眼压在长期持续升高的情况下，会导致这些小的神经触角逐一损伤，最终完全丧失功能。从结构上来说，就是这个中间空心的地方越来越大(右下图，左边为健康视神经)，而这个“电缆”越来越细，有效的神经组织越来越薄弱，以至于慢慢的在视线里形成盲点。
由于视神经的损伤有一个方位上的先后顺序，最先出现的盲点大多数在我们最边缘的视野里，非常容易被忽视。所以这就是为什么当我们发现自己的视线非常的局限，甚至中心视力中都已经出现盲点的时候，病情通常非常严重了。这个时候视神经的损伤几乎已经到了晚期。而需要再次强调的是，这种视神经损伤和视野丢失，都是不可以修复的。
上面这幅图就非常好的解释了这个晚期青光眼的症状。左图展示中心视力开始出现盲点，右图展示同时出现边缘视野丢失和扩大的中心盲点。最终会导致失明。
青光眼还分好几种吗？
是的，青光眼其实是一类疾病的统称，还能细分成很多种。这也就是为什么需要有小王大夫这样的青光眼专家。（鼓掌，散花）
比较常见两大分类是开角型青光眼（房角结构正常但是功能不健全），和闭角型青光眼（房角结构窄，容易发生粘连，阻塞）也就是我们亚洲人常见的种类。这两个大类里面都可以再细分成更多不同成因的青光眼。
假设你有很多风险因素，但是还没有出现器质上或者功能上的损伤，那么就被称为“疑似青光眼”。疑似指的就是你得青光眼的风险比常人高，需要规律的检查追踪变化。
青光眼也可以是先天的，刚出生的小宝贝也可能自带青光眼。有的小朋友在几岁的时候，有的甚至是十几岁的时候才会发病。青少年的青光眼发病机理和成人的大体不同，大多是因为房角结构没有发育完整或完善。
那什么样的人容易得青光眼呢？
广泛的来说，青光眼是一个老年性疾病，年龄四十岁以上的风险相应增加。当然这里排除先天性青光眼和青少年青光眼。
家族病史绝对是最大的一个风险因素。而且，青光眼在后代中病发的时间可能越来越提前，病程也会相对更严重。
种族也就是基因的另一种体现形式，也是一个风险因素。亚洲人有相应更高的风险，而我们的发病原理（闭角型）和白人或其他种族的也会有不同。
除了上述三个广义的风险因素之外，还有一些特殊的眼睛因素会增加青光眼的风险，比如
眼压天生比较高（正常的眼压是10-21毫米汞柱之间。高于21的就算是高眼压）
高度的近视或远视
眼部有过钝器外伤，或其他的眼部手术或眼病
角膜的中心厚度薄
视神经因为其他的原因受过损伤（比如脑部外伤，炎症，自身免疫疾病，甲状腺疾病等等）
其他的系统性疾病也可能增加青光眼的风险。包括糖尿病，高血压，偏头疼，以及血液循环缺陷等问题。长期在面部或者眼部使用激素类药膏，眼压也可能因为这些药物的使用而升高（往往会被忽视）。
青光眼如何确诊？
确诊青光眼是必须要通过一个全面的眼科检查的。不但要检查眼压，而且有很多其他的配套检测需要做，包括房角检查，测量角膜厚度，视神经拍照，视神经厚度测量，以及做一个精确的视野检查来发现视线中的盲点。
无论是哪一种青光眼，积极复查和治疗都是最关键的。这些检查不是一次就够了的，而是每年至少一次。有对比才知道是否有变化。从而及时发现病情的恶化和相应的调整治疗方案。
有病治病！
说起治疗，青光眼的治疗手段还是比较多样的。虽然不能完全治愈或者修复，但是延缓和维持还是可以达到的。
首先最常见的是眼药水（左上）。不同的眼药水化学成分不同，作用的细胞或结构也不同，但是最终的目的是一样的，就是降低眼压。一般是从一种眼药水开始，如果降压效果不理想，可能更换或者增加眼药水的种类。
眼部激光治疗现在也非常成熟和安全（右上）。其实小王大夫非常喜欢这种治疗方法。虽然并不是每一个病人都对这种激光敏感，疗效可能不太一样。但是它风险非常低，没有副作用。不需要病患自己记得每天按时点眼药水。有的时候甚至是我的首选治疗方案。
如果上述的手段都无法控制眼压，那么微创手术就可以被考虑（左下）。很多青光眼微创手术是联合白内障手术同时完成的，用同一个角膜切口，一石二鸟。它能够一定程度的降低眼压并减少用眼药水的计量。效果特别好的病患可能可以在一段时间内不需要再用降压眼药。当然疗效也可能慢慢减退。
最后，如果上述几种手段都无法达到有效控制眼压，延缓青光眼恶化的目的的话，就只能动刀子做手术了（右下）。目前的手术手段都是给眼睛另外开辟一个疏导滞留的房水的通路，有的需要植入一个管子或者钻一个小孔。
总而言之，手段是很多的；但是风险程度不同，疗效也不同。医生会根据病人的病情和病人自身的各种情况来选择，最终达到降低眼压，维持视野的目的。
好了，关于青光眼今天就说到这里。下周我们来细说闭角型青光眼，一定保持