晶状体半脱位是一种悬韧带部分撕裂或松弛，使晶状体向侧方或上、下移位所致的眼部疾病。晶状体的“脱轨”会引发一系列的严重问题，其中以继发性青光眼最为常见、严重也最难以处理。在本届COOC会议上，首都医科医院、北京同仁眼科中心王涛教授通过翔实的病例演示，为大家讲解如何“换斗移星”，回归正序，攻克晶状体脱位继发青光眼的治疗难题。
晶状体脱位的原因复杂，常见病因为先天性、创伤性、自发性与全身性综合征等，晶状体悬韧带部分或者大部分损伤后可引发晶状体半脱位。由于外伤或医源性造成的外伤性悬韧带断裂；
由疾病引起的病理性悬韧带断裂和溶解。例如反复发作的虹膜炎、青光眼手术后、新生血管性青光眼、高度近视眼、视网膜血管疾病晚期、视网膜色素变性、各种眼内退行性变性病变、玻璃体视网膜手术后等；
由于先天性眼病造成的悬韧带不完整、悬韧带松弛或发育不良。例如虹膜缺损、球形或椭圆形晶体、马凡氏综合症等；
睫状体移位；
纤维膜牵引引起的晶体移位。
临床表现
晶状体半脱位或全脱位时的主要自觉症状表现为视力障碍。①当晶状体半脱位或位置倾斜时，可出现晶状体性近视及散光。
②如果晶状体赤道部位于瞳孔中央，可产生单眼复视。
③晶状体完全脱入玻璃体内远离瞳孔区时，可发生无晶状体眼的屈光状态。
在裂隙灯下，可以观察到前房加深或变浅，如果晶状体不全脱位呈倾斜状态，则在同一前房内可显出象限性前房深度不等，某一部分前房变浅，房角镜检查可发现该侧房角变窄或关闭。仔细观察可以观察到晶状体或虹膜震颤现象，晶状体赤道边缘外露。晶状体脱入前房者78%～93%可发生青光眼，表现为急性闭角型青光眼的症状。晶状体半脱位随病情发展可能引发近视、视力下降、复视、前房深度改变、房角改变、视网膜脱离、继发性青光眼等，其中以继发性青光眼最为常见、严重，临床处理较为复杂。该疾病往往因为治疗不及时，手术方式选择不正确等原因，导致术后眼压无法控制，或需另行手术，对患者视力造成极大影响，甚至失明。手术方式的选择
针对晶状体脱位，临床上常根据悬韧带缺失或松弛的范围来权衡手术方式的选择90度,可以不用CTR,IOL的襻支撑囊袋；
90-度，植入CTR:
度，睫状沟固定CTR;
悬韧带断裂多，巩膜缝合PC-IOL
晶状体脱位继发青光眼的治疗方式主要可以分以下几种：白内障超声乳化摘除+张力环+人工晶体+房角分离
白内障超声乳化摘除+张力环+人工晶体+房角分离+青光眼滤过手术或抑制房水分泌手术
白内障摘除或晶体粉碎+玻璃体切除+人工晶体缝合手术+青光眼滤过手术或抑制房水分泌手术
案例解析
患者男，63岁，因“右眼被拳头击伤后视力下降3月余”入院，患者在眼外伤后50天出现眼胀痛，最高眼压52mmHg，入院前已使用异山梨醇口服液、醋甲唑胺、美开朗、阿法根等多种降眼压药物控制无效。专科检查：辅助检查：UBM检查显示右眼晶体不全脱位；距睫状突位置鼻下方略大于颞上方。诊疗经过：依据患者情况，明确诊断为1.右眼继发性青光眼2.右眼晶状体半脱位3.右眼年龄相关性白内障（含并发因素）4.右眼眶内壁骨折5.右眼钝挫伤6.左眼年龄相关性白内障。为患者行“右眼小梁切除+丝裂霉素+白内障超声乳化摘除+人工晶体植入+张力环+房角分离术”，术中见12：00-18：00(顺时针)晶体脱位，手术顺利，术后患者视力在一周时达到0.3，眼压降低至15mmHg。手术取得了满意的效果。王涛教授总结道：治疗成功的第一步是准确的诊断，这包含了对于晶体脱位范围的判断、对于手术难度、手术前采取的措施、手术中的处理、手术后的护理措施的综合判断与把握。
而手术在实施过程中，有许多难点需多加注意，谨慎处理，如
①浅前房引起的操作上的困难
②高眼压引起的潜在并发症和难度
③虹膜因素的影响：虹膜新生血管、虹膜前后粘连、虹膜周切过大、虹膜萎缩等
④瞳孔因素：小瞳孔
⑤炎症反应的影响：瞳孔纤维膜、炎性渗出
⑥角膜内皮细胞数量减少的影响
⑦晶体因素：核的硬度、晶体有否脱位等
⑧单眼/双眼
术前的准确判断与合理的手术预估、规划打开了一个良好的开端，而手术仍然存在许多难点，需要一丝不苟的对待，王涛教授总结了手术操作的决胜“宝典”：尽可能在手术前将眼压降低至正常
在手术前尽可能控制炎症反应
如条件允许手术前进行激光周边虹膜切开
散瞳后尽快手术
对于小瞳孔硬核青光眼白内障患者可考虑分期手术
对于长期眼压居高不下的患者要分期手术
选择合适的麻醉方式
对于青光眼和白内障的手术技巧要求很高
“晶状体半脱位继发青光眼病情复杂、情况危急，应根据患者晶状体、房角粘连、眼压、视力等具体情况进行综合判断，选择术式。在手术中需谨小慎微、胆大心细、顾全大局，同时需要磨练手术技术，方可解除危机，解决脱位的晶状体，迎来一片光明的坦途。”王涛教授
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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