大家好，我是你们的小王大夫。又到星期六，而且还是圣诞节的星期六，先祝大家节日快乐，平安喜乐！马上新年也要来了，曙光就在前面了。
今天我们讲本月儿童视力话题的最后一期，儿童青光眼。是的，青光眼虽然更大程度上是一个老年性的问题，但是孩子也有可能会有青光眼，或者疑似青光眼，今天小王大夫就来和大家讲一讲。
什么是青光眼？
这个我们讲过，青光眼其实是一类和高眼压相关的视神经损伤病变。青光眼病人的眼压在治疗之前会比正常范围值高，会对视神经造成不可逆转的损伤。最终的结果就是丢失视野。病人一般从最边缘的视野开始出现细微盲点，然后慢慢扩展到中心视野。这个病变的过程通常比较“无声无息”，没有明显症状，所以青光眼又被称为“视力的小偷”。
（图片示例：青光眼越严重，视野就逐渐丢失）
绝大多数的青光眼是老年性的。但是新生儿，儿童和青少年都有可能得青光眼。发病的原理和老年性的相似，但是又有区别。而且新生儿的青光眼通常有明显症状。
儿童青光眼还分好几种
分类有几种系统，最常见的是按年纪来分：
1.先天性=出生的时候就有
2.婴幼儿青光眼=1岁到2岁之间发病
3.青少年青光眼=3岁以后发病
4.疑似青光眼
还有一种分法是按器质损伤来分：
1.原发性青光眼（不知道为什么）
2.继发性青光眼=由于其他眼内疾病导致的青光眼（大多这类疾病都是和眼睛前部的发育有关系。发育过程出现偏差或者基因变异，造成眼睛的前房发育不完善，就会有青光眼风险）。比如Axenfeld-ReigerSyndome（A-R综合症）,Aniridia(虹膜缺损症）,Sturge-WeberSyndrome（斯特奇-伟伯综合症）,Neurofibromatosis(神经纤维瘤症）.虽然并不是有这些遗传性疾病的孩子都一定会得青光眼，但是风险是比其他孩子高很多的)。
3.其他的诱因还包括：外伤，长期使用眼部激素类药物
4.白内障手术后继发性青光眼
儿童青光眼很常见吗？
其实总的来说是相对罕见的。在美国的数据资料是每1万个新生儿有一个是先天性或婴幼儿青光眼。但是如果孩子有过白内障手术，或者有其他的眼内疾病（上面提到的各种），那么发病率就会极大的提高。比如患有先天性虹膜缺失（就是生下来就没有长虹膜=眼睛黑色的部分）的孩子，青光眼发病率50%。
儿童的青光眼都是遗传的吗？
10%的原发性儿童青光眼是遗传的。目前的科学研究也的确找到了一些明显有遗传性的青光眼相关基因。这部分的基因可以测试。对于患有青光眼的孩子来说，可以检测他们的兄弟姐妹或者他们的后代来排查风险。
还有些本来就增加青光眼风险的遗传性疾病本身是有遗传性的，比如上面提到的神经纤维瘤症和虹膜缺损症，而且这两种而言都是显性遗传（也就是后代的遗传率是50%）。但是是不是一定也把青光眼风险遗传下去就很难说了。
儿童青光眼都有什么样的症状呢？
先天性青光眼：
最常见的症状有3点：大量流眼泪，对强光很敏感，角膜大且发白（角膜就是眼睛前面透明的结构，见下图）。孩子因此经常烦躁不安，视力不好
青少年青光眼：
其实青少年的青光眼就和成年的很相似了，几乎没有明显症状。但是大多数都有青光眼的家庭病史。眼压检查的时候会显现高眼压，而且眼底检查一般会显现视神经受到损伤。
儿童青光眼的诊断
首先最重要的还是全面的眼科检查。这个检查比较繁琐，而且孩子年纪越小操作起来也越困难。如果孩子年纪太小，无法配合，有的的确需要麻醉状态下做全面的检查。
检查的内容包括：
1.视力（近视/远视/散光，高度近视或远视增加风险）
2.眼压（眼压高增大青光眼风险）
3.角膜直径（角膜大小）
4.角膜清晰度（模糊的角膜可能是因为眼压过高，或者有遗传性角膜问题和继发性青光眼的风险。下图显示角膜上有很多“裂痕”，是眼压过高的结果）
5.角膜厚度（厚角膜的眼压测量可能会比正常值高）
6.房角的发育状况（这个前面我们讲过，房角是角膜和虹膜交汇的位置，是眼睛的“排水渠”，不通畅的话可能引发高眼压。）
7.眼轴的长度（会和同龄人正常值范围做比较，间接判断眼睛的大小，超出平均值，青光眼风险增高）
8.视神经健康情况（“杯盘比”大的，青光眼增高）
9.学龄儿童可能也会尝试做视野检测
10.视神经OCT检查神经数量（视神经数量少增加青光眼风险）
确诊后的儿童青光眼怎么治疗呢？
总的来说，任何青光眼的治疗目前都还是局限在降低眼压这个“古老而沉重”的方法上。降低眼压的办法也是分为三个大类：1）降压眼药水2）降压激光治疗3）青光眼手术。
很多先天性原发性青光眼的孩子，最终还是要通过手术的方法来达到理想降压目的，效果是理想的。因为孩子的青光眼发病机理被认为是“排水渠”的发育不健全，所以认为的打开排水渠，或者“扩建”排水渠，就能够起到效果。这也一般是第一个尝试的手术。假设效果不理想，或者效果随着时间减退，那可能就需要做“青光眼降压阀/管”了，这个和成人的手术是一样的。
需要提醒大家的是，手术并不能“根治”青光眼，也不是以改善视力为目的的。手术单一的目的就是降低眼压。而降低眼压并不能使已经损伤的神经修复，或者使视力恢复。降压是为了让眼压不继续对眼睛和视力造成伤害，尽量维护所剩的视力/视野/视神经。
还有很重要的一点是，很多有青光眼的婴幼儿和小朋友，也伴随有近视，需要佩戴眼睛。有的因为青光眼导致一只眼睛视力低下，有弱视或者斜视。这些都需要遵循医嘱继续治疗，需要配眼镜一定要配，需要戴眼罩/眼贴一定要做。
最后要说的就是，医生对于儿童青光眼一般采取比较“激进”的治疗方法，因为孩子小，希望最大限度的保留他们的视力和视野。但是有的时候，如果发现的不及时，或者耽误了治疗的时间，即便我们尝试了各种药物，手术，以及配合了弱视治疗等等，孩子的青光眼还是会随着时间的推移而恶化，导致视力低下。家长在这个问题上要有心里准备，做好最坏打算的同时保持积极的心态，配合治疗。尽早发现，确诊和治疗还是青光眼治疗最最关键的部分！
好了关于儿童青光眼以及这个月的儿童护眼话题就告一个段落。下周我们回归中青年护眼话题，大家记得