白内障手术经过多年的发展，已经成为非常成熟的技术。随着白内障手术技术的发展，现在白内障手法小切口手术、超声乳化手术甚至尖峰预劈核和飞秒激光白内障技术，已经让白内障手术成为微创手术。不打针不吃药，手术时间和手术后恢复时间都已经非常短。那么白内障手术中抗生素的预防性使用，你了解多少？听陈旭医生来解析。
眼球内部是人体很特别的一个无菌环境，由于不含有任一淋巴系统成分，因而不能受益于淋巴免疫系统。事实上，眼球内部的大部分结构甚至不具有血液供应。这意味着来自外伤、手术或内源途径的微生物一旦进入玻璃体或者房水中，就会发现进入了一个营养丰富却不受免疫系统直接保护的环境。因此，当眼部进行手术时，必须采取有效措施将微生物侵入眼内的可能性降至最低，并快速杀死任何进入眼内的微生物。
研究表明，白内障术后眼内炎的细菌来源是患者自身眼球表面的菌群。因此，在切口制作前应尽可能地清除眼球表面的原有细菌。
很多医生提倡在手术前使用广谱抗生素——在术前一天或者患者即将进入手术室之前开始使用。然而，并无对照性研究可以证明该方案能降低术后眼内炎的发生率。术前数日的眼睑清洁可能有益，尤其是患有明显睑缘炎的患者。
年Speaker和Menikoff证实采用5%聚维碘酮消*眼睑、睫毛和结膜可以减少细菌菌落计数，并降低术后眼内炎的发生率。因此，根据该研究结果，在手术准备期，所有患者均接受聚维碘酮消*已经成为白内障手术的标准护理方案。
很多医生会在手术结束后立即使用抗生素治疗。虽然疗效不是很明确，球结膜下注射抗生素仍被使用了很多年。一项近期的大规模、多中心研究表明，在白内障手术结束时仅使用头孢呋辛（cefuroxime）前房内注射可以降低眼内炎的发生率。然而，该研究的设计有所不足，使其结论不够明确。在大多数地区，患者术后使用抗生素眼药水数日至1周已成为一项治疗常规，即使没有证据表明该项治疗具有特别益处。由于术后眼内炎的发生率非常低，很难开展一项有力的研究以证明某一种预防性治疗方案能够优于另外一种。
参考文献
PackerM,ChangDF,DeweySH,etal.Prevention,diagnosis,andmanagementofacutepostoperativebacterialendophthalmitis.JCataractRefractSurg,,:~.
茶馆掌柜陈旭副主任医师上海爱尔眼科
专业擅长
青光眼（原发急慢性青光眼、原发开角性青光眼、原发性闭角性青光眼、先天性青光眼、高眼压综合征等）、老年性白内障、先天性白内障、视神经疾病等，擅长白内障超声乳化术、飞秒激光白内障手术、高端人工晶体植入术等高端诊疗技术。
执业经历
上海复旦医院医学博士，从事眼科临床工作近二十年，完成白内障、青光眼手术数万例。发表SCI论文、中华眼科论文及国内核心期刊10余篇，医院青年课题一项，长宁区科委课题一项，参与国家自然基金课题一项。多次在全国眼科会议上作学术演讲，并承当多项教学任务。
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