编者按
我国约有2/3青光眼患者在确诊青光眼时已是中晚期，而青光眼造成的视神经损伤和视力损失无法逆转，故青光眼的早期筛查和诊断对于保持视力至关重要。目前，视野检查是青光眼诊断的金标准。年北京医师协会眼科专科医师分会年会上，复旦大医院孙兴怀教授带来了题为《视野检查的昨天，今天和明天》的精彩报告，《国际眼科时讯》特邀孙教授对青光眼的检查、诊断、治疗等多方面问题进行详细剖析，和大家一起探讨青光眼的热点、难点问题。我国闭角型青光眼患者人群多，
早筛、早诊、早治更符合我国国情
青光眼造成的视功能损伤不可逆转，且中晚期后视觉损伤更明显，治疗只能控制或延缓青光眼的进展，不能恢复已经丧失的视功能，故强调青光眼的早筛、早诊、早治十分重要。目前，有一些新的方法可以实现青光眼的早筛，在患者没有察觉到视野缺损时，即可观察到眼底视神经的变化。之前靠肉眼识别眼底的视神经杯盘比，现在可借助OCT等技术定量化观察其病理变化。青光眼的诊断不能依靠单一指标，需要依据多维因素共同分析。比如：高眼压，眼压高不一定有青光眼，眼压不高不等于没有青光眼。视神经损伤，亦有其它因素会造成类似青光眼的视神经损伤。视功能、视野损害，这是青光眼的特征性表现。但筛查视野损害较麻烦，一般先筛查视神经病变、检查眼压和眼底，筛查出异常再做确诊和判断。此外，我国在青光眼早期诊断方面需要重视闭角型青光眼。与西方国家不同，西方国家闭角型青光眼较少发生，但闭角型青光眼在亚洲人群中属于高发疾病。不同于开角型青光眼，闭角型青光眼是一个可预防的青光眼，如在闭角型青光眼发生视神经损害之前，及时识别并进行干预，则闭角型青光眼可能不会发生。若早期筛查时，发现窄房角、虹膜膨隆的房角、高危房角等，进行及时干预（如激光虹膜周切术、手术虹膜周边切除术、摘除白内障等），可以避免闭角型青光眼的发生发展。孙教授强调，青光眼的早筛、早诊、早治意义非常重大。早筛技术不能局限于视神经，视神经已受到明显损害的可以被筛查出来，但视神经还没有受到明显损害不等于没有青光眼，这一点很重要。目前研究人员在积极研发相关的设备、方法或模式，希望可以将青光眼更早的识别出来。由于青光眼发病隐匿，且我国患者拖延的就诊习惯，确诊时往往疾病已进展到中晚期。如果在患者还没有发展到视觉功能障碍时，提前发现问题，进行对应的处理，尤其适合我国国情。视野检查作为青光眼诊断的金标准，
如何提高视野检查准确率？
提高检查的准确率，对明确诊断及正确、合理、及时的治疗干预都很重要。欧洲青光眼指南最新版明确提出，青光眼诊断最具特征的金标准是视野检查。患者对视野、视功能是最敏感、最在意的，眼底的变化患者不能自知，但视物障碍患者可以察觉。现在视野检查有很大进步，出现了全自动电脑视野检查，其标准的程序化可减少人为误差，也可以量化病变变化（从患者觉察不到的较轻微视野损伤到典型的视野损伤），判断病变是否进展。全自动电脑视野检查也存在不足，部分患者未理解检查的具体操作，便直接启动程序自动检测，导致检查结果出现偏差。故在检查视野前，应向被检者解释清楚检查的具体过程及被检者应如何配合。一方面需要引导患者认真配合，做好每一次视野检查；另一方面应将视功能检查作为一个有利的手段。临床有部分医生陷入误区，单凭OCT的检查结果就诊断青光眼，忽略了很多眼部疾病的OCT表现与青光眼类似。一定不能靠单一指标诊断青光眼，需要结合功能指标综合考虑。如OCT结果提示青光眼，但视野检查正常，不单依据OCT就诊断青光眼，需要综合分析判断，所以视野的检查很重要。如何提高全自动电脑视野检查的准确率？孙教授建议：医生要了解视野检查的原理和过程，最好能够亲身体验全自动电脑视野检查的过程，了解哪些步骤可能出现问题或需要