编者按：青光眼是夺走视力的隐形杀手，目前已成为全世界致盲的第二大疾病。青光眼的治疗包括药物、激光和手术三种方式，其中药物治疗是大多青光眼患者的首选方案。药物治疗可作为单独治疗方案，也可作为激光或手术治疗的补充。青光眼药物总的治疗目标是选用患者能长期维持治疗的药物，并以单一药物开始治疗，以获得最佳疗效，但是，我国青光眼患者在首诊时眼压较高，一般都需要联合药物治疗。在日常工作中经常会面临患者眼压下降不佳、无法达到目标眼压或单药无法耐受的情况，如何换药和加药是值得临床医生深思的问题。
青光眼的治疗药物类型
目前常用的青光眼药物主要有两大类，包括：减少房水生成的药物和增加房水引流的药物；细分又可分成五种，包括拟胆碱类药物、β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂、肾上腺素类药物、前列腺素衍生物及高渗剂。第一类：减少房水生成的药物，包括：
β肾上腺素受体阻滞剂（美替洛尔、噻吗洛尔、卡替洛尔、左布诺洛尔、倍他洛尔），可通过抑制房水生成起到降眼压的作用。碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺片、醋甲唑胺片、布林佐胺），可通过抑制碳酸酐酶的活性以减少房水生成，起到降眼压的作用。α肾上腺素受体激动剂（溴莫尼定），可减少房水生成和促进葡萄膜巩膜通道房水外流的作用。第二类：增加房水引流或增加葡萄膜、巩膜途径引流药物，包括：
拟胆碱能药物（毛果云香碱），有缩瞳、促进房水排出及降低眼压的作用，但此药对新生血管性青光眼不起效，且会加重炎症反应。前列腺素衍生剂（曲伏前列素、拉坦前列素、贝美前列素、他氟前列素），可增加葡萄膜巩膜途径的房水外流，其降压幅度达30-35%，目前多为临床治疗青光眼的一线用药。与其他药物相比，其优势体现在强大的降眼压效果、点药次数少、昼夜眼压波动低、全身副作用少，但对新生血管性青光眼作用不大。治疗方案调整的原则：首选单药，其次换药或加药治疗
推荐首选单药治疗，在选用单药治疗时，需把握安全性、可耐受性、有效性和经济性等原则。为尽量减少副作用，以低浓度、低频率开始，眼压特别高和疾病严重的患者除外。青光眼单药首选常见前列素类药物，也可为β肾上腺素受体阻滞剂、α肾上腺素受体激动剂或其他药物，初始不使用固定剂量药物。考虑换药的情况。若初始治疗无效或无法耐受药物，则应换用另一种单药治疗（同一类或另一类），而不是添加第二种药物。考虑加药的情况。在单药治疗耐受性好，但未将眼压降低至目标眼压时，则考虑联合其他药物治疗。不推荐同时使用含有同种作用的药物。考虑到多药治疗的副作用，可采用固定剂量联合治疗的方案。治疗过程中如何进行换药或加药治疗？
在青光眼的换药治疗中，相比其他前列素类药物，他氟前列素降眼压更具优势。在加药时，理论上五种降眼压药物之间均可联合使用，最常用的组合方式是：β肾上腺素受体阻滞剂与前列腺素衍生物，或碳酸酐酶抑制剂的联合；β肾上腺素阻滞剂与a受体激动剂的联合，或与拟胆碱能药物的联合使用，这其中又以前列素类和β肾上腺素受体阻滞剂联合为最多。不同药物联用时要注意常见的眼部及全身副作用，如：β肾上腺素受体阻滞剂有心血管疾病、呼吸系统疾病的患者禁忌使用；前列腺素衍生剂有眼部的副作用，如结膜充血、异物感和视物模糊等。当联合用药治疗效果不满意，可更换另一种药物组合方式，若仍未达到目标眼压，应停止药物治疗，改为采取激光或手术治疗。青光眼是全球首位不可逆的致盲性眼病。青光眼药物治疗的主要目的为控制眼压，保护视神经，避免和减缓视神经萎缩。广大临床医生在制定青光眼治疗策略面临换药或加药时，可遵循以上治疗原则，为青光眼患者提高视觉治疗和生活质量带来福音。（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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