做家：AaronMcNulty,OD
史册上，激光小梁成形术是原发性开角型青光眼（POAG）的二线疗法。突矬药物是无庸质疑的一线医治。假如最大耐受性的药物不能形成充分的眼压下落，氩激光小梁成形术（ALT）是在决议实行切开手术从前的一个实用的中心环节。
在昔日的20年里，这类环境曾经产生了变动。对于抉择性激光小梁成形术（SLT）当今在POAG治理中的效用，最新的文件告知咱们甚么？咱们该当何如将这一治理计划归入视光诊所？让咱们来商议一下这些题目的谜底。
药物的题目
咱们正处于青光眼眼表医治的*金功夫。此日的抗青光眼药物是特别灵验的，况且副效用能够忍耐。一线或帮忙性滴眼液不乏抉择。但是，眼表青光眼药物并非没有题目。
首先，咱们都晓得从集体阅历来看，病人的顺从性并不睬想。文件告知咱们，环境大概比咱们料想的还要不幸。哄骗调理保障索赔数据的钻研讲明，顺从性跟着给药频次的增多而下落。1顺从性会跟着发端医治的功夫推移而遭到影响。2即便是最顺从的病人，也不成防止地有时遗漏一滴。理论的或发觉到的副效用使顺从性题目愈加繁杂。
其次，眼压的日夜管束是青光眼治理中的另一个典范题目。即便此日的青光眼药物能形成相对较好的24小时管束，但平整的日夜弧线对青光眼临床大夫来讲仍旧是一个难以实行的标的。文件讲明，SLT能够缓和夜晚眼压的飙升，即便是哄骗多种药物的患者。3
结尾，咱们觉察本人花了越来越多的功夫和资本来处理题目。特定的病人在处方中大概惟有相对较少的药物抉择，假如大夫的首选药物被消除在外，对患者来讲，赢得该药物大概会带来成本上的包袱。其它，从临床和后勤的角度来看，体验路子疗法的历程大概会给诊所带来包袱。而当路子疗法使大夫只可开出非专利药物时，咱们大概会耽心眼压管束和耐受性方面的不同后果。
投入SLT
当代ALT出生于20世纪70岁月末。4SLT是由Latina和Park于年提议的，该手术的第一个设施于年赢得FDA准许。5
SLT的效用机制仍有争议，但人们觉得它取决于对靶向炎症的生物学反映。5激光能量靶向小梁网中的细胞内黑色素。靶向细胞激活细胞因子，进而激活巨噬细胞。这些炎症细胞歼灭了该地区的细胞碎片，增加了流出阻力。与ALT不同，SLT不会对小梁网形成死板损伤。
近来的一些出书物挑战了保守的青光眼形式，即先用药物医治，而后用激光医治做为二线医治。
在年的SLT/Med钻研中，新诊断为POAG的患者或眼压太高的患者被随机分派到SLT或突矬前列腺素宛如物。6做家觉察两组之间在眼压低落或需求额外医治方面没有统计学上的不同。他们的论断是，对于新诊断的POAG患者，SLT是一种可行的一线医治法子。6
美国眼科学会(AmericanAcademyofOphthalmology)对于POAG治理的首选理论形式指出，激光小梁成形术能够做为选定的POAG患者的初始医治法子。7这一点很重大，由于这些指南时时是保守的，防止采纳有争议的医治法子。（美国视光协会的《原发性开角型青光眼临床理论指南》在本文写稿时正在察看历程中）。
UpToDate是一项在线临床效劳，对钻研实行分类并对质据的强度实行评级。这项效劳为抉择激光小梁成形术做为开角型青光眼的一线医治供给了最强的推举级别。
OiManWong等人在年实行的一项团聚解析觉得，有强有力的左证赞成哄骗SLT做为POAG的重要医治法子。8
年，LiGHT钻研评价了SLT与滴眼液对法眼压和青光眼一线医治的成果。9LiGHT是一项随机的临床实验，对多名患者实行了3年的跟踪观察。重要起点囊括生存原料、疗效、花费和平安性。做家觉察了赞成哄骗SLT的有力左证：SLT供给的眼压褂讪性优于滴眼液，况且成本较低。其它，74%承受SLT的参加者在发端医治后最少3年内无需滴眼液就可以胜利管束眼压。做家还觉察，与SLT组比拟，药物医治组的快速视线停顿率略高，且更需求实行暗语手术。
这些重大出书物的终究后果是，小梁成形术做为眼压太高和POAG的一线疗法正在被普遍承受。
可反复性
对于SLT的可反复性题目不停存在。该手术时时被觉得是可反复的，但这主借使基于逸事和袖珍钻研。近来，文件中的新条款对这一题目提议了更多观念。
Guo等人在年的一篇综述中对从前的几项钻研实行了分类，这些钻研波及SLT的可反复性。做家得出论断，反复SLT的疗效和并发症产生率与初度SLT相当。10
LiGHT的做家还对他们的钻研数据实行了过后解析，以解析这一题目。11做家钻研了在初度SLT后18个月内需求再医治的患者。再医治的出处是未能抵达个人化的标的眼压和/或疾病停顿触发了再医治。在合乎这些准则的只眼睛中，Kaplan-Meier生存估量讲明，在再医治后18个月内反复SLT的胜利率为67%。LiGHT的做家归纳说，反复SLT大概具备积聚性的医治成果，能够比独自的低级SLT供给更长的临床获益功夫。
视光师的效用
在囊括激光医治在内的视光领域扩张的州（往期文章回忆：《美国又有新的州扩张了视光师执业领域，囊括青光眼的部份激光手术》），上述钻研后果的意义是精确的。咱们该当在首先诊断时就与患者商议SLT，并在恰当的光阴将其做为重要的医治抉择。很多患者在抉择逐日哄骗药物或承受不时常实行的非侵略性激光医治时，会抉择后者的方便性。
在我的诊所中，当临床上适合时（即大普遍POAG病例），与患者的开端医治商议囊括SLT。很多患者抉择从个别用药发端。但是，咱们时常在几个月或几年后再与这些患者商议SLT。有时，患者觉察他们的药物的副效用变得有题目。其余光阴，他们意识到顺从性比他们预期的更难。或许是保障处方的变动使SLT成为一个更具成本效力的抉择。
当咱们改换滴眼药或增加帮忙药物时，也应商议SLT。时时环境下，一个药物题目会督促咱们实行这类商议。或许咱们没有抵达充分的眼压下落，或许咱们需求因其余出处此变动药物。如上所述，顺从性会跟着药物包袱的增多而低落，这为商议SLT建造了有益机会。
假如你在一个视光领域不囊括激光的州执业，意见你与一个情愿担当小梁成形术的青光眼外科大夫配合。在需求的光阴，估量会从新推举病人实行反复手术，时时是每1到3年一次。
SLT在POAG的当代治理中起着优异的效用。假如它当今在你的青光眼医治形式中没有优异的效用，请思量从新思虑SLT在这类疾病患者治理中的初期功效。
参考文件1.FriedmanDS,QuigleyHA,GelbL,etal.Usingpharmacyclaimsdatatostudyadherencetoglau